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脑梗塞护理知识与岗位考核试题

前言

脑梗塞，作为一种高发病率、高致残率、高复发率的神经系统常见病，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。科学、系统、精细化的护理干预，在脑梗塞患者的急性期救治、并发症预防、功能康复及回归社会等各个环节均扮演着至关重要的角色。本文章旨在梳理脑梗塞护理的核心知识要点，并附设岗位考核试题，以期为临床护理人员提供实用的参考，助力提升护理专业水平与服务质量。

脑梗塞护理核心知识要点

一、病情观察与评估

脑梗塞患者的病情观察是护理工作的重中之重，及时、准确的评估是判断病情变化、预防并发症的关键。

1.意识状态监测：密切观察患者意识水平的变化，可采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分。意识障碍的加重往往提示病情进展或出现新的病灶、脑水肿加重等情况。

2.生命体征监测：重点监测血压、体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度。血压管理需个体化，避免血压过高加重脑水肿或过低影响脑灌注；体温升高提示可能存在感染或吸收热，应及时查找原因并处理；呼吸模式的改变可能提示延髓功能受累。

3.瞳孔观察：注意瞳孔大小、形态、对光反射是否对称等，是判断有无脑疝形成的重要指征。

4.神经系统体征观察：密切观察患者肢体肌力、肌张力、语言功能、吞咽功能、反射等变化，及时发现新的神经功能缺损或原有症状加重。

5.并发症早期识别：警惕脑梗塞后出血、脑水肿、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成、压疮、营养不良等并发症的早期征象。

二、基础护理与并发症预防

优质的基础护理是保证患者舒适度、预防并发症、促进康复的基础。

1.体位护理：根据患者病情采取合适体位。一般床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。定时翻身（每2-3小时一次），预防压疮和肺部感染。协助患者保持肢体功能位，防止关节挛缩和足下垂。

2.呼吸道护理：鼓励清醒患者有效咳嗽排痰，对于昏迷或咳嗽无力者，及时吸痰，保持呼吸道通畅。加强翻身拍背，必要时给予雾化吸入。对于痰多且不易咳出、氧合不佳者，需警惕气管插管或气管切开的可能。

3.口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和口臭，增进食欲。

4.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压。使用气垫床、减压贴等辅助器具。加强营养支持，改善皮肤营养状况。

5.泌尿系统护理：对于尿潴留或尿失禁患者，如需留置尿管，应严格无菌操作，保持尿管通畅，定期更换尿管及尿袋，观察尿液颜色、性质、量，预防尿路感染。尽早进行膀胱功能训练。

三、饮食与营养支持

合理的饮食与营养支持对脑梗塞患者的恢复至关重要。

1.吞咽功能评估：发病后24-48小时内需进行吞咽功能筛查，对存在吞咽困难者，应由专业人员进行详细评估，以决定饮食种类。

2.饮食指导：

*无吞咽困难者：给予低盐、低脂、高维生素、适量蛋白质、易消化饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

*轻度吞咽困难者：可给予软食、半流质饮食，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。指导患者小口慢咽，进食时取坐位或半坐位，餐后保持此体位30分钟以上。

*严重吞咽困难者：应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养供给，预防误吸。鼻饲时应注意食物的温度、浓度、量及输注速度，定时监测胃残余量，预防反流和误吸。

3.营养状况监测：定期评估患者营养状况，如体重、血清白蛋白等指标，必要时请营养师会诊，制定个体化营养方案。

四、康复护理

早期、科学、系统的康复训练是降低致残率、提高患者生活质量的关键。

1.早期康复介入：在患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后48小时即可开始早期康复训练。

2.肢体功能康复：

*急性期：主要进行良肢位摆放、关节被动活动，预防关节僵硬、肌肉萎缩。

*恢复期：根据肌力恢复情况，逐步进行主动运动、助力运动、抗阻运动，以及平衡功能训练、步行训练等。

3.语言功能康复：针对失语类型（运动性、感觉性、混合性等）进行个体化语言训练，从单音、单词、短句开始，循序渐进。鼓励患者多交流，创造语言环境。

4.吞咽功能康复：在评估基础上，进行吞咽功能训练，如冰刺激、空吞咽、吞咽功能电刺激等，逐步过渡到经口进食。

5.康复训练注意事项：康复训练应循序渐进、个体化，避免过度疲劳和损伤。密切观察患者在康复过程中的反应，如有不适及时调整方案。

五、心理护理与健康教育

脑梗塞患者常伴有不同程度的心理问题，有效的心理护理和健康教育有助于提高治疗依从性和康复效果。

1.心理护理：

*评估患者心理状态：常见焦虑、抑郁、恐惧、绝望等情绪。

*建立良好护患关系：多与患者沟通交流，倾听其诉说，给予情感支持和鼓励。

*帮助患者树立信心：介绍成功康复案例，指导患者正确认识疾病，积极配合治疗和康复。

*争取家庭和社会