关于急性心肌梗死的评估与抢救配合.pptVIP

急性心肌梗死的

评估与抢救配合

定义是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。

诊断典型的胸痛表现特征性的心电图表现血清酶谱的改变

临床表现：疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感

肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞

特征性的心电图改变：1）宽而深的异常Q波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向坏死区的导联出现；2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联；3）T波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。

肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变

病史了解患者高某男41岁安徽人从事油漆工作，现住于绍兴县齐贤，因“胸痛3小时”予5月8日中午10时来院，门诊ECG提示下壁ST段抬高，考虑“急性下壁心肌梗塞”建议行PCI治疗，但患者及家人未同意，予11：35尿激酶溶栓治疗后胸痛未缓解且心率减慢，家属同意后予13:22分送DSA室临时起搏器+急诊PCI，共植入支架3枚，13：27返回病房。

CompanyLogo护理评估抢救配合健康指导心肌梗死的护理药物溶栓介入治疗

1健康史生活习性：该患者41岁从事油漆工15年，喜欢吃肥肉、酸辣食品，性格内向，吸烟20余年（每日抽烟30支以上）。既往史：否认高血压病、糖尿病病，否认外科手术史。诱因：近段时间工作较忙，感觉压力较大。

CompanyLogo疼痛他其症状跌倒、压疮心律失常休克心衰入院时症状2入院评估疼痛3小时，胸骨后压榨性痛、伴面色改变、休息不缓解。大汗。心电图示：窦性心律，下壁ST段抬高。患者血压偏低，予多巴胺针微泵应用，压疮评分：跌倒分为5分，压疮分为20分乏力、头晕、恶心呕吐一次，T37.0P75次/分BP95/68mmHg，R20次/分

心理－社会状况

患者初中文化、从事油漆工10余年、家境一般，夫妻关系和睦、母亲患有冠心病，父亲已故，有1子2女，入院时情绪不稳定，恐惧、紧张，暗示性高。

护理评估、护理问题与护理措施：边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+

护理评估、护理问题与护理措施：常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验

护理评估、护理问题与护理措施：迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，

辅助检查血化验：肌钙蛋白17.70ng/ml，肌酸激酶1187u/l，肌酸激酶同工酶101u/l、LDH310U/L。心电图：下壁ST段抬高。

抢救治疗要点1立即予150wu尿激酶溶栓。2溶栓无效后DSA室行临时起搏器+支架植入术、右冠植入药物支架3枚，抗凝治疗。3返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、FDP等）

溶栓的配合与护理滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞尿激酶：150万U~200万U

溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫并发症：出血

溶栓并发症及其处理轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕血------一般不需处理重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后出血等引起低血压、休克------停药、输新鲜血或成份血危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包除上述处理外，输入冰冻血浆

溶栓再通判断指标122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）

心梗介入治疗术前护理完善术前准备术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前四项等。心电图，B超备皮（根据手术部位而定）更换手术衣测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况排空膀胱根据医嘱做抗生素皮试。开通静脉通路（左上肢）带沙袋或动脉压迫器

术后护理心电监护24小时，观察心率，心律的变化。观察穿刺部位有无渗血，血肿。穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（6-8小时）观察桡动脉或足背动脉