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中医诊断学脏腑辨证之六腑辨证试题及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.患者脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉弦。其证候是（）

A.胃气虚证B.胃阳虚证C.寒饮停胃证D.食滞胃脘证

2.下列哪项不是大肠湿热证的典型表现（）

A.下痢脓血B.里急后重C.肛门灼热D.大便燥结

3.膀胱湿热证与小肠实热证的共有症状是（）

A.小便频数B.口舌生疮C.胁肋胀痛D.午后潮热

4.患者呕吐酸腐食物，脘腹胀满，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑。辨证为（）

A.胃阴虚证B.食滞胃脘证C.胃热炽盛证D.寒饮停胃证

5.胆郁痰扰证的特征性表现是（）

A.胁肋胀痛B.口苦咽干C.惊悸失眠D.寒热往来

6.肠燥津亏证的主要病机是（）

A.热邪伤津B.阴液亏虚C.气机阻滞D.脾胃虚弱

7.患者小便短赤灼热，频数急迫，尿道涩痛，腰痛，发热，舌红苔黄腻，脉滑数。应诊断为（）

A.膀胱湿热证B.肾阴虚证C.心火下移证D.肝胆湿热证

8.胃阴虚证与胃热炽盛证的主要鉴别点是（）

A.胃脘疼痛性质B.口渴程度C.舌苔润燥D.食欲情况

9.三焦辨证中，上焦病证不包括（）

A.发热微恶风寒B.咳嗽气喘C.神昏谵语D.腹胀便秘

10.下列哪项符合胆腑辨证的特点（）

A.多虚证B.多实证C.虚实夹杂D.以寒证为主

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述胃热炽盛证与胃阴虚证的鉴别要点。

2.大肠湿热证的辨证依据包括哪些内容？

3.膀胱湿热证的临床表现及病机分析。

4.食滞胃脘证的典型症状及形成原因。

5.胆郁痰扰证的证候表现与辨证要点。

三、病案分析题（每题20分，共40分）

（一）患者张某，女，32岁，主诉：反复胃脘灼痛1月，加重3天。现症：胃脘灼热疼痛，痛势急迫，进食后稍缓，口渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数。

要求：①诊断证型；②分析辨证依据；③提出治法与代表方剂。

（二）患者李某，男，45岁，主诉：腹痛腹泻3天，伴肛门灼热。现症：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

要求：①诊断证型；②分析辨证依据；③提出治法与代表方剂。

参考答案

一、选择题

1.C解析：胃中有振水声、呕吐清水痰涎为寒饮停胃的典型表现，与胃气虚（痞满隐痛）、胃阳虚（冷痛喜温）、食滞（嗳腐吞酸）不同。

2.D解析：大肠湿热证因湿热壅滞肠道，传导失司，故见泄泻或下痢，而非大便燥结（肠燥津亏特征）。

3.A解析：膀胱湿热与小肠实热均影响膀胱气化，故见小便频数；口舌生疮为小肠实热特有，胁肋胀痛属肝胆，午后潮热属阴虚。

4.B解析：呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气厌食为食积内停，胃气上逆的典型表现，符合食滞胃脘证。

5.C解析：胆失疏泄，痰热内扰，心神不宁，故见惊悸失眠，为胆郁痰扰的特征；胁痛、口苦为胆病共有症状。

6.B解析：肠燥津亏多因阴液亏虚（如年老、热病后），肠道失润，传导不利，故病机核心是阴液不足。

7.A解析：小便短赤灼热、频数急迫、尿道涩痛为膀胱湿热的典型表现，结合发热、苔黄腻，符合膀胱湿热证。

8.C解析：胃热炽盛证舌苔黄燥（实热伤津），胃阴虚证舌苔少或无苔（虚热伤阴），是主要鉴别点；二者均可见胃脘灼痛、口渴、消谷善饥（胃阴虚为饥不欲食）。

9.D解析：上焦病证属心肺病变（如发热、咳嗽、神昏），腹胀便秘为中焦阳明腑实证，属中焦病证。

10.B解析：胆为“中精之府”，贮藏排泄胆汁，病多因湿热、痰浊阻滞，故以实证为主；虚证较少见（如胆气虚）。

二、简答题

1.胃热炽盛证与胃阴虚证鉴别要点：

①病性：胃热为实热证，胃阴虚为虚热证；

②疼痛特点：胃热为灼痛急迫，胃阴虚为隐痛或灼痛（较轻）；

③口渴：胃热口渴喜冷饮（饮量大），胃阴虚口渴不欲多饮（或口干咽燥）；

④食欲：胃热消谷善饥，胃阴虚饥不欲食；

⑤舌脉：胃热舌红苔黄燥，脉滑数；胃阴虚舌红少苔或无苔，脉细数；

⑥兼症：胃热可见牙龈肿痛、口臭、便秘；胃阴虚可见干呕、呃逆、形体消瘦。

2.大肠湿热证的辨证依据：

①主症：腹痛，泄泻（暴注下迫）或下痢脓血，里急后重；

②热象：肛门灼热，粪质臭秽，发热，口渴；

③湿象：小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数；

④病因：多因饮食不洁（如食入湿热秽浊之物）或外感湿热之邪，湿热壅滞大肠，传导失职，气血壅滞（下痢脓血），气机阻滞（里急后重）。

3.膀胱湿热证的临床表现及病机分析：

临床表现：小便频数、短赤、灼热、涩痛（淋证），或见血