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研究报告

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脊柱结核性截瘫(波特氏截瘫)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、波特氏截瘫概述

1.波特氏截瘫的定义与流行病学特点

波特氏截瘫，又称脊柱结核性截瘫，是一种由脊柱结核引起的神经系统功能障碍，表现为脊髓受压和损伤，导致肢体瘫痪。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有100万新发脊柱结核病例，其中约10%至20%的患者可发展为波特氏截瘫。在我国，波特氏截瘫的发病率约为0.5/10万，每年新增病例数约为5万例。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，感染后，细菌可侵入脊柱，引起脊柱结核，进而导致波特氏截瘫。

波特氏截瘫的发病人群主要集中在发展中国家，尤其是农村地区。儿童和青少年是波特氏截瘫的高发人群，约占所有病例的60%。此外，由于结核病的传染性，波特氏截瘫的发病与患者的生活环境、社会经济状况等因素密切相关。例如，在印度，波特氏截瘫的发病率高达1/10万，而在发达国家，该病的发病率相对较低。具体案例中，某地一所医院在近五年内共收治脊柱结核患者1000例，其中波特氏截瘫患者占30%，其中男性患者占65%，女性患者占35%。

波特氏截瘫的早期症状常不明显，容易被忽视。患者可能出现腰背痛、下肢麻木、无力等症状，严重者可出现大小便失禁、瘫痪等严重后果。随着病情的发展，脊髓受压和损伤程度加重，患者瘫痪程度也会逐渐加重。据统计，波特氏截瘫患者中，约50%的患者在发病后1年内出现瘫痪，30%的患者在2年内出现瘫痪。因此，早期诊断和治疗对于改善波特氏截瘫患者的预后至关重要。

2.波特氏截瘫的病因和病理生理学

波特氏截瘫的病因主要与脊柱结核密切相关。脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，其感染途径主要包括呼吸道传播、消化道传播和皮肤传播。结核分枝杆菌侵入人体后，首先在肺部形成原发感染灶，随后可通过血液循环或淋巴途径传播至脊柱。脊柱结核的病因复杂，主要包括以下几点：

(1)免疫力低下：结核分枝杆菌感染后，人体免疫系统会对其进行清除。然而，当人体免疫力低下时，如HIV感染者、器官移植患者、糖尿病患者等，结核分枝杆菌容易在体内繁殖，形成脊柱结核。

(2)脊柱解剖特点：脊柱是人体的重要支柱，承受着巨大的压力。脊柱的解剖结构复杂，容易成为结核分枝杆菌的感染部位。此外，脊柱结核还与脊柱的血液循环、淋巴回流等因素有关。

(3)生活环境和社会经济状况：结核分枝杆菌的传播与生活环境和社交活动密切相关。在贫困、卫生条件差、人口密集的地区，结核分枝杆菌的感染率较高。此外，不良的生活习惯、不良的饮食习惯等也可能增加脊柱结核的发病风险。

波特氏截瘫的病理生理学过程主要涉及以下几个方面：

(1)脊柱结核炎症反应：结核分枝杆菌侵入脊柱后，首先引起局部炎症反应。炎症反应过程中，结核分枝杆菌释放的毒素和细胞因子会破坏脊柱的骨组织和软组织，导致脊柱结核的形成。

(2)脊柱结核扩散：随着炎症反应的进展，结核分枝杆菌可侵入脊髓周围的血管和神经根，导致脊髓受压和损伤。脊髓受压可引起脊髓缺血、缺氧，进一步加重脊髓损伤。

(3)脊髓损伤和功能障碍：脊髓受压和损伤可导致脊髓传导功能丧失，表现为肢体瘫痪、感觉丧失、大小便功能障碍等症状。脊髓损伤的程度与受压部位、受压时间等因素密切相关。

波特氏截瘫的病理生理学过程复杂，涉及多个环节。早期诊断和及时治疗对于改善患者的预后至关重要。在治疗过程中，应针对病因和病理生理学过程，采取综合治疗方案，以减轻脊髓损伤，恢复患者的生活质量。

3.波特氏截瘫的临床表现和诊断标准

波特氏截瘫的临床表现多样，主要包括以下几个方面：

(1)腰背痛：患者常出现腰背部疼痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛或酸痛，疼痛可向下肢放射。

(2)下肢麻木、无力：随着病情进展，患者可出现下肢麻木、无力，甚至肌肉萎缩。

(3)感觉障碍：患者可能出现感觉减退或消失，如触觉、痛觉、温觉等。

(4)大小便功能障碍：部分患者可出现大小便失禁或潴留，这是脊髓受压导致神经功能障碍的表现。

波特氏截瘫的诊断标准主要包括以下几个方面：

(1)病史：患者有结核病史或接触过结核病患者，或有结核病的高危因素。

(2)临床表现：患者出现腰背痛、下肢麻木、无力、感觉障碍、大小便功能障碍等症状。

(3)影像学检查：X光、CT、MRI等影像学检查可显示脊柱结核的影像学特征，如骨质破坏、椎间盘破坏、椎体塌陷、脊髓受压等。

(4)实验室检查：结核菌素试验、结核抗体检测、血沉、C反应蛋白等实验室检查有助于诊断。

(5)组织病理学检查：对疑似病例，可进行脊柱穿刺活检，以获取组织病理学证据。

波特氏截瘫的诊断需要综合考虑病史、临床表现、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查等多个方面。早期诊断对于及时治疗、改善患者预后具有重要意义。在临床工作中，医生