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研究报告

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病毒性肝炎乙型丁型(同时感染)急性黄疸型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1病毒性肝炎乙型丁型同时感染的定义

病毒性肝炎乙型丁型同时感染是指乙型肝炎病毒（HBV）和丁型肝炎病毒（HDV）同时侵入人体并引起肝脏炎症反应的疾病。这种双重感染在临床上并不常见，但其发病率在全球范围内呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2.4亿人感染HBV，而丁型肝炎的全球感染率约为3.5%。在HBV感染者中，大约有5%至10%的人同时感染了HDV。

乙型肝炎病毒主要通过血液、性传播和母婴传播途径传播，而丁型肝炎病毒则主要通过血液传播。在同时感染的情况下，HDV病毒依赖于HBV病毒的帮助才能进行复制和传播。这种依赖性使得乙型肝炎丁型肝炎同时感染者往往病情更为严重，且治疗难度更大。研究表明，与仅感染HBV的患者相比，同时感染乙型肝炎和丁型肝炎的患者发生肝硬化和肝细胞癌的风险显著增加。

具体案例中，某患者，男性，35岁，因乏力、食欲不振、尿色加深等症状就诊。实验室检查结果显示，患者血清HBsAg、HBeAg和抗-HDV均呈阳性，提示患者同时感染了乙型和丁型肝炎病毒。进一步检查发现，患者的肝功能指标ALT和AST明显升高，肝脏B超检查显示肝脏弥漫性病变。根据患者的临床表现和检查结果，医生诊断为乙型肝炎丁型肝炎同时感染。患者接受了抗病毒治疗和肝功能支持治疗，经过一段时间治疗后，患者的症状有所缓解，肝功能指标逐渐恢复正常。

1.2病毒性肝炎乙型丁型同时感染的临床特点

(1)病毒性肝炎乙型丁型同时感染的临床特点通常表现为病程较长，病情进展迅速，且容易发生严重并发症。患者常出现恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热等症状，严重者可出现黄疸、腹水、肝性脑病等。由于HDV感染依赖于HBV感染，因此，乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者的肝功能损害程度往往比单纯HBV感染者更为严重。据统计，乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者发生肝硬化的风险比单纯HBV感染者高出数倍。

(2)在乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者中，肝脏炎症反应更为剧烈，导致肝脏组织损伤加重。患者肝功能指标如ALT、AST等显著升高，血清胆红素水平升高，凝血酶原时间延长，这些都是肝脏损伤的重要指标。此外，患者还可能出现肝脏体积增大、质地变硬等病理改变。值得注意的是，乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者更容易发展为肝衰竭，特别是那些合并其他慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的患者。据研究，乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者发生肝衰竭的风险是单纯HBV感染者的4倍以上。

(3)乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者的临床表现多样，且个体差异较大。部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现异常；而部分患者则可能出现急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等不同阶段的临床表现。急性乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者可能在短时间内出现病情恶化，甚至死亡。慢性乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者则可能经历长期的肝脏炎症和损伤，最终发展为肝硬化或肝癌。此外，乙型肝炎丁型肝炎同时感染还可能与其他病毒、细菌、药物等因素相互作用，导致病情复杂多变。因此，对于乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者，及时、准确的诊断和综合治疗至关重要。

1.3病毒性肝炎乙型丁型同时感染的治疗挑战

(1)病毒性肝炎乙型丁型同时感染的治疗面临多重挑战。首先，HDV感染依赖于HBV的复制，因此，针对HBV的抗病毒治疗对于控制HDV的复制至关重要。然而，现有的抗病毒药物，如核苷（酸）类似物，对HDV的直接抑制作用有限。据统计，目前尚无直接针对HDV的抗病毒药物获得批准。此外，部分患者对现有的抗病毒治疗反应不佳，治疗成功率较低。例如，某患者同时感染乙型和丁型肝炎病毒，接受了核苷（酸）类似物治疗，但治疗后血清HDVRNA水平仍持续升高。

(2)乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者的病情往往较为严重，容易发生肝衰竭和肝硬化的风险。因此，治疗过程中需要密切监测患者的肝功能变化，及时调整治疗方案。同时，由于患者的免疫系统可能对病毒产生强烈的免疫反应，导致病情恶化，治疗过程中可能需要免疫调节治疗。然而，免疫调节治疗也存在一定的风险，如增加感染和肿瘤的风险。在实际临床治疗中，如何平衡抗病毒治疗、免疫调节治疗和肝功能支持治疗之间的关系，是治疗过程中的一个难点。

(3)此外，乙型肝炎丁型肝炎同时感染患者可能存在多种并发症，如肝性脑病、腹水、感染等，这些并发症的预防和治疗也给临床治疗带来了挑战。例如，某患者在接受抗病毒治疗的同时，出现了肝性脑病和腹水。针对这些并发症，医生需要采取多种治疗措施，包括控制感染、维持水电解质平衡、改善肝脏功能等。由于患者病情复杂，治疗过程中需要多学科合作，以提高治疗效果和患者的生活质量。然而，多学科合作往往面临资源分配不均、沟通协调困难等问题，需要