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研究报告

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粟粒性结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1粟粒性结核的定义与特点

粟粒性结核，又称急性血源性播散性肺结核，是指结核分枝杆菌通过血液循环迅速播散至肺部，形成大量微小结核结节，呈粟粒状分布。这种结核病发病急，病情严重，若不及时治疗，死亡率较高。据统计，全球每年约有100万人新发粟粒性结核，其中我国每年新发病例约占全球总病例数的1/4。

粟粒性结核的特点主要表现在以下几个方面。首先，起病急，病程短，患者常表现为高热、寒战、盗汗、乏力、食欲不振等症状，严重者可出现呼吸困难、咯血等。其次，影像学检查表现为肺部广泛分布的粟粒状结节，大小均匀，直径约1-3mm，分布均匀，多位于肺尖和肺底。此外，实验室检查可见血沉加快、C反应蛋白升高，以及结核菌素试验阳性等。

案例：患者男性，28岁，因持续高热、咳嗽、乏力等症状入院。入院后，胸部CT检查显示肺部广泛分布的粟粒状结节，大小均匀。血沉为90mm/h，C反应蛋白为22mg/L，结核菌素试验阳性。根据病史、体征、影像学检查和实验室检查结果，诊断为粟粒性结核。经抗结核治疗2个月后，患者症状明显改善，影像学检查显示肺部结节明显吸收，病情得到控制。

粟粒性结核的发病机制复杂，可能与机体免疫力低下、结核分枝杆菌毒力强、大量细菌进入血液循环等因素有关。近年来，由于免疫抑制剂、糖皮质激素等药物的广泛应用，以及耐药结核病的增加，粟粒性结核的发病率有所上升。因此，早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。

1.2粟粒性结核的流行病学

(1)粟粒性结核作为一种严重的结核病类型，其流行病学特征在全球范围内表现出一定的分布规律。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有100万人新发结核病，其中粟粒性结核占所有结核病例的5%-10%。在发展中国家，粟粒性结核的发病率相对较高，尤其是在儿童和青少年中。

(2)粟粒性结核的流行病学特征受到多种因素的影响，包括人口密度、结核病疫情、卫生条件、社会经济状况等。例如，在人口密集的城市地区，结核病的传播速度更快，粟粒性结核的发病率也随之上升。此外，HIV/AIDS患者、免疫抑制者以及接受器官移植的患者，由于免疫力低下，更容易发生粟粒性结核。

(3)在我国，粟粒性结核的流行病学特征也呈现出一些特点。据我国结核病防治规划显示，近年来我国结核病疫情总体呈下降趋势，但粟粒性结核的发病率仍维持在较高水平。这可能与我国结核病防治工作面临的挑战，如耐药结核病的增加、医疗资源分布不均等因素有关。因此，加强粟粒性结核的防治工作，对于降低结核病总体负担具有重要意义。

1.3粟粒性结核的病理生理学

(1)粟粒性结核的病理生理学过程涉及到结核分枝杆菌的侵入、繁殖、播散以及宿主免疫反应的相互作用。结核分枝杆菌是一种细胞内寄生病原体，具有高度耐药性和免疫逃逸能力。当结核分枝杆菌侵入人体后，首先在肺部引起原发感染，随后通过血液循环或淋巴系统播散至全身其他器官，包括肺、肝、脾、脑等。

在病理生理学上，粟粒性结核的主要特点包括以下几点。首先，结核分枝杆菌在肺泡内繁殖，导致肺泡壁破坏和炎症反应，进而引发干酪样坏死。其次，坏死组织中的结核分枝杆菌通过血液循环播散至全身，形成广泛的粟粒状结核结节。这些结节通常直径为1-3毫米，分布均匀，以肺尖和肺底较为常见。

(2)在粟粒性结核的病理生理过程中，宿主的免疫反应起着至关重要的作用。宿主的细胞免疫和体液免疫共同参与了对结核分枝杆菌的防御。细胞免疫主要通过T细胞介导，包括巨噬细胞、T辅助细胞和T杀伤细胞等。这些免疫细胞能够识别和杀死被感染的细胞，并释放细胞因子，如干扰素-γ等，以增强免疫反应。

体液免疫则主要通过抗体介导，包括IgG、IgA和IgM等。抗体能够结合结核分枝杆菌，阻止其进一步感染和繁殖，并促进病原体的清除。然而，结核分枝杆菌的免疫逃逸机制使得其能够逃避宿主的免疫监视，从而在宿主体内长期存活和繁殖。

(3)粟粒性结核的病理生理学还涉及到宿主免疫反应的失衡。在某些情况下，如免疫抑制或免疫缺陷，宿主的免疫反应可能不足以清除结核分枝杆菌，导致病情恶化。此外，结核分枝杆菌的毒力、菌株变异以及宿主的遗传背景等因素也会影响病理生理学过程。因此，对粟粒性结核的病理生理学深入研究有助于理解疾病的发生、发展和治疗策略的制定。

二、诊断方法

2.1临床表现与病史采集

(1)粟粒性结核的临床表现多样，通常包括发热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状。发热是最常见的症状，多为弛张热，体温可高达39-40℃。盗汗在夜间较为明显，患者常伴有明显的消瘦和体重下降。乏力表现为持续的全身性疲劳，严重时影响日常活动。食欲不振可能导致营养不良，加重病情。

(2)病史采集是诊断粟粒性结核的重要环节。详细询问病史有助于了解