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研究报告

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腋下淋巴结结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.腋下淋巴结结核的流行病学特征

腋下淋巴结结核是一种常见的结核病，其流行病学特征对于疾病的预防和控制具有重要意义。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病。在我国，腋下淋巴结结核的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在农村地区和贫困地区。据统计，我国腋下淋巴结结核的年发病率约为30/10万，其中男性发病率高于女性。

腋下淋巴结结核的流行病学特征表现为年龄、性别、地区和职业差异。首先，腋下淋巴结结核多见于青壮年，尤其是15-45岁年龄段，这一年龄段的发病率最高。其次，女性发病率高于男性，这可能与女性内分泌系统的变化有关。此外，腋下淋巴结结核在特定地区和职业中更为常见。例如，我国西南地区和东北地区腋下淋巴结结核的发病率较高，这可能与当地的生活环境和生活方式有关。同时，从事农业、牧业和渔业等户外工作的劳动者，由于长期暴露于户外，感染结核病的风险相对较高。

腋下淋巴结结核的流行病学特征还体现在传播途径和传播速度上。结核菌主要通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有结核菌的飞沫散播到空气中，其他人吸入后可能导致感染。近年来，随着全球化和人口流动的加剧，腋下淋巴结结核的传播速度明显加快。以我国为例，每年新增的腋下淋巴结结核患者中，约30%是通过流动人口传播的。此外，腋下淋巴结结核的潜伏期较长，一般为4-8周，最长可达数月，这也使得疾病难以早期发现和防控。

近年来，随着全球结核病防治工作的不断加强，腋下淋巴结结核的发病率有所下降。但鉴于腋下淋巴结结核的严重危害性，仍需加强对该疾病的流行病学监测和研究，以制定更为有效的预防和控制策略。例如，我国已建立了全国结核病监测网络，通过定期收集和分析腋下淋巴结结核的流行病学数据，为政策制定和疾病防控提供科学依据。同时，加大对结核病防治知识的普及力度，提高公众的自我防护意识，也是降低腋下淋巴结结核发病率的重要措施。

2.腋下淋巴结结核的临床表现与诊断

(1)腋下淋巴结结核的临床表现多样，主要包括淋巴结肿大、疼痛和局部皮肤变化。肿大的淋巴结质地坚硬，表面光滑，有时可触及波动感。疼痛程度不一，轻者仅感轻微不适，重者可出现持续性疼痛。局部皮肤可能出现红肿、硬结、溃疡或窦道形成。部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

(2)诊断腋下淋巴结结核主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。在病史采集时，医生会详细询问患者的症状、病史和接触史，如结核病患者的密切接触史等。实验室检查包括结核菌素皮肤试验、血液检查和痰液检查。影像学检查如胸部X光片、CT扫描等，有助于观察淋巴结的大小、形态和周围组织的变化。

(3)腋下淋巴结结核的诊断过程中，需要排除其他引起淋巴结肿大的疾病，如淋巴结炎、淋巴结肿瘤等。必要时，可通过淋巴结穿刺活检或手术切除淋巴结进行病理学检查，以明确诊断。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和综合治疗等。

3.腋下淋巴结结核的病理生理学

(1)腋下淋巴结结核的病理生理学过程复杂，涉及多个阶段和多种免疫反应。结核菌感染后，首先在局部淋巴结内引发炎症反应，表现为淋巴细胞的浸润和纤维组织的增生。在感染初期，巨噬细胞吞噬结核菌，并试图通过其溶酶体中的酶类杀死细菌。然而，结核菌具有强大的抗酸性，能够抵抗巨噬细胞的杀灭作用，从而在巨噬细胞内存活并繁殖。

(2)随着感染时间的延长，结核菌在巨噬细胞内形成包膜，进一步发展成肉芽肿。肉芽肿是结核病特征性的病理改变，由上皮样细胞、朗格汉斯细胞和淋巴细胞组成。肉芽肿的中央区域可能出现坏死，形成干酪样物质。这种坏死和干酪样变是结核病独特的病理特征，也是结核病进展至活动期的标志。在肉芽肿的形成过程中，免疫反应包括细胞介导的免疫和体液介导的免疫，两者相互作用，共同影响着结核病的进展。

(3)腋下淋巴结结核的病理生理学还涉及到免疫调节和免疫逃逸机制。在感染过程中，结核菌能够抑制宿主免疫反应，使其能够在肉芽肿内长期存活和繁殖。这可能与结核菌分泌的多种免疫调节因子有关，如细菌素、细胞因子和脂多糖等。此外，结核菌还可能通过改变宿主细胞的代谢途径，使其适应肉芽肿内的低氧环境。这些免疫调节和免疫逃逸机制使得结核病具有慢性、慢性和易复发的特点，也给临床治疗带来了挑战。因此，深入理解结核菌的病理生理学机制对于开发新的治疗策略具有重要意义。

二、诊断与评估

1.临床病史采集与体格检查

(1)临床病史采集是诊断腋下淋巴结结核的重要步骤。医生会详细询问患者的症状发生的时间、持续时间和性质，如淋巴结肿大是否伴有疼痛、红肿、化脓或破溃。同时，了解患者是否有结核病