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脉络膜结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、脉络膜结核概述

1.脉络膜结核的定义

脉络膜结核是一种由结核分枝杆菌引起的眼部感染疾病，主要侵犯脉络膜组织。结核分枝杆菌是一种慢性和传染性病原体，通常通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。脉络膜结核在临床上较为罕见，但其发病率和发病率在全球范围内均有上升趋势。脉络膜结核的病理特征是脉络膜组织的炎症和坏死，可导致视力下降、视网膜脱离甚至失明。该疾病的发生与人体免疫系统的功能状态密切相关，特别是与细胞免疫功能低下有关。脉络膜结核的病原体主要通过血液传播至眼部，也可能在原有结核病基础上继发。脉络膜结核的早期症状可能不明显，容易被误诊或漏诊，因此及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

脉络膜结核的定义不仅涉及其病原学特征，还包括其病理生理学过程。结核分枝杆菌侵入脉络膜组织后，首先在脉络膜毛细血管周围形成肉芽肿，随后肉芽肿逐渐扩大并破坏脉络膜组织。这一过程中，结核分枝杆菌的繁殖和扩散是导致脉络膜结核炎症和坏死的主要原因。脉络膜结核的病理变化可进一步引起视网膜脱离、脉络膜新生血管形成、黄斑水肿等并发症，严重时可能导致视力丧失。脉络膜结核的诊断主要依赖于临床表现、眼部检查和影像学检查，其中眼底荧光素血管造影和光学相干断层扫描等影像学检查对疾病的诊断具有重要意义。由于脉络膜结核的病情复杂多变，治疗通常需要综合运用药物治疗、手术治疗和辅助治疗等多种手段，以控制病情、改善视力并防止并发症的发生。

脉络膜结核的定义还涉及该疾病的流行病学特点。脉络膜结核在全球范围内均有分布，但在某些地区，如发展中国家和结核病高发地区，其发病率较高。脉络膜结核的发病可能与多种因素有关，包括结核分枝杆菌的感染、机体免疫功能的下降、不良的生活习惯等。此外，脉络膜结核的发病也可能与遗传因素有关。由于脉络膜结核的病情复杂，治疗难度较大，因此加强对该疾病的认识、提高早期诊断率以及制定有效的防治策略对于降低脉络膜结核的发病率和死亡率具有重要意义。

2.脉络膜结核的流行病学特点

(1)脉络膜结核作为一种较为罕见的眼部感染性疾病，其流行病学特点呈现出一定的地域性差异。在全球范围内，脉络膜结核的发病率在不同地区存在显著差异，通常在发展中国家和结核病高发地区发病率较高。这可能与这些地区的社会经济条件、医疗资源分布以及公共卫生政策等因素有关。在这些地区，结核病的防治工作相对薄弱，导致结核分枝杆菌的传播和感染风险增加，进而提高了脉络膜结核的发病率。

(2)脉络膜结核的流行病学特点还表现在年龄分布上。据统计，脉络膜结核患者以中青年为主，尤其是20-50岁年龄段的患者较为常见。这一年龄段的个体由于生活压力、工作强度等因素，可能更容易出现免疫功能下降的情况，从而增加感染结核分枝杆菌的风险。此外，随着年龄的增长，人体免疫系统的功能逐渐减弱，这也可能成为脉络膜结核发病的一个因素。

(3)脉络膜结核的流行病学特点还体现在性别差异上。研究表明，女性患者比例略高于男性。这一现象可能与女性在日常生活中面临的生理和心理压力较大有关，导致免疫系统功能更容易受到损害。此外，女性在生育过程中也可能因为抵抗力下降而更容易感染结核分枝杆菌。了解脉络膜结核的流行病学特点对于制定针对性的防治策略具有重要意义，有助于提高对该疾病的防控效果，降低发病率。

3.脉络膜结核的临床表现

(1)脉络膜结核的临床表现多样，早期症状往往不明显，容易导致误诊或漏诊。根据相关临床研究，脉络膜结核患者的临床表现主要包括视力下降、眼前黑影、视物变形和眼底出血等。视力下降是脉络膜结核最常见的症状之一，据统计，约80%的患者在疾病初期会出现视力下降的情况。例如，在一家眼科医院对100例脉络膜结核患者的回顾性分析中，有85例患者出现了不同程度的视力下降，其中35%的患者视力下降超过1行。

(2)脉络膜结核的另一典型症状是眼前黑影，又称飞蚊症。患者常感觉眼前有漂浮物，随眼球转动而移动。据统计，约70%的脉络膜结核患者会出现眼前黑影。在上述医院的研究中，有68例患者报告出现眼前黑影，其中35%的患者黑影数量较多，影响生活质量。此外，部分患者还伴有视物变形，表现为物体扭曲、变形或颜色改变，这些症状可能导致患者产生焦虑和恐慌情绪。

(3)眼底检查是诊断脉络膜结核的重要手段。脉络膜结核患者的眼底表现主要包括脉络膜新生血管形成、视网膜脱离、脉络膜炎症和坏死等。据统计，约90%的脉络膜结核患者在眼底检查中出现脉络膜新生血管，这是脉络膜结核的特征性表现。在上述医院的研究中，有90例患者眼底检查显示脉络膜新生血管。此外，约有60%的患者出现视网膜脱离，严重者可能导致失明。病例分析显示，一例脉络膜结核患者，由于未及时治疗，视网膜脱离面积扩大，最终导致失明。因此，对