感染性疾病：水痘带状疱疹课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：水痘带状疱疹课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，既要盯着病原体，更要看着‘人’。”水痘-带状疱疹，这个由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的疾病，看似是“老熟人”，却总在不同患者身上“玩出新花样”。从儿童的水痘到成人的带状疱疹，从胸背部的簇集疱疹到累及三叉神经的眼部危象，它既是皮肤科的常见病，也是疼痛科的“棘手户”。

我曾见过6岁男孩因抓挠水痘疱疹留下凹陷性瘢痕，母亲自责得红了眼眶；也见过72岁的糖尿病患者因带状疱疹后神经痛（PHN）整宿失眠，攥着止痛片问“这疼啥时候是个头”。这些真实的场景让我深刻意识到：护理水痘-带状疱疹，绝不是简单的“擦药、消毒”，而是需要从病毒特性、个体免疫状态、心理需求到家庭支持的全链条关注。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“右侧腰背部灼痛5天，起水疱2天”入院。记得他扶着腰走进病房时，眉头拧成了“川”字，老伴儿在旁念叨：“一开始以为是腰扭伤，贴了3天膏药不管用，后来起了水疱，社区医生说像带状疱疹，这才赶紧来医院。”

详细询问病史：张大爷既往体健，有2型糖尿病史5年，平时空腹血糖控制在7-8mmol/L；否认水痘病史（但回忆小时候“出过疹子”）；近1个月因儿子创业压力大，睡眠差，常凌晨3点醒。查体可见：右侧T9-T11神经分布区皮肤潮红，簇集性水疱呈带状排列，疱液澄清，部分水疱已破溃，伴少量渗液；触诊局部皮温升高，轻触即引发“过电样”疼痛；VAS疼痛评分（视觉模拟评分）7分，夜间因疼痛仅能睡2-3小时。实验室检查：血常规白细胞7.8×10?/L（中性粒细胞65%），空腹血糖9.2mmol/L；疱疹刮片检测到VZV抗原阳性。

病例介绍“护士，这疱会不会传染给小孙子？疼得我都不想吃饭了……”张大爷的第一句话，就点出了患者最关心的两大问题：传染性与疼痛。这也为后续护理评估和干预指明了方向。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多线并行”——既要追踪病毒的“破坏路径”，也要关注患者的“整体反应”。

1.健康史评估：

感染源与传播途径：张大爷虽无明确水痘病史，但结合年龄（68岁）和流行病学史（儿童期接触过水痘患者），推测曾隐性感染VZV，病毒潜伏于脊髓后根神经节。近期睡眠差、糖尿病（慢性炎症状态）导致免疫力下降，病毒被激活。

接触史：需重点询问患者近2周是否接触过未患水痘或未接种水痘疫苗的儿童（尤其是婴儿）、孕妇（易发生重症水痘）或免疫缺陷者（如肿瘤化疗患者）。张大爷老伴儿提到，孙子刚满2岁，上周来家住过2天，这提示需告知家属观察孩子是否出现发热、皮疹。

护理评估2.身体状况评估：

皮疹特征：是判断病情进展的“晴雨表”。张大爷的皮疹处于“水疱期”（病程第2天），需观察水疱是否融合、疱液是否浑浊（提示继发细菌感染）、是否出现新疹（正常病程新疹持续1-3天，若超过3天需警惕免疫力严重低下）。

神经损伤程度：疼痛性质（灼痛、电击痛、刀割痛）、疼痛范围（是否超出原有皮疹区）、痛觉过敏（轻触衣物即痛）均提示神经炎症程度。张大爷的“过电样”疼痛和痛觉过敏，说明神经损伤较明显。

基础疾病影响：糖尿病会延缓皮疹愈合，增加感染风险。张大爷空腹血糖9.2mmol/L（目标应≤7.0mmol/L），需关注血糖控制对皮肤修复的影响。

护理评估3.心理社会评估：

张大爷反复问“会不会留疤”“疼多久能好”，老伴儿担心“传染孙子”，这反映出患者对疾病认知不足、对预后的焦虑。

家庭支持：儿子因创业未陪诊，但每天电话询问；老伴儿全程陪同，学习意愿强（主动问“怎么给疱疹消毒”），这是有利的支持因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张大爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起神经炎症、水肿有关（依据：VAS评分7分，夜间痛醒，主诉“像有根针在扎”）。

2.皮肤完整性受损与疱疹破溃、渗液有关（依据：右侧腰背部可见破溃水疱，伴少量渗液）。

3.焦虑与疼痛不适、担心疾病预后及传染性有关（依据：反复询问“会不会留疤”“孙子会不会被传染”，睡眠质量差）。

4.潜在并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）、皮肤感染、血糖控制不佳（依据：年龄＞50岁、糖尿病史、疼痛程度重，均为PHN高危因素；皮疹破溃增加感染风险；血糖未达标影响愈合）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张大爷，我们的短期目标（3天内）是：VAS评分降至≤4分，皮