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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：医院感染科课件

01前言

前言站在感染科的护士站里，透过玻璃望向隔离病房，总能看见监护仪上跳动的数字、患者因发热而泛红的脸，以及家属隔着探视窗抹眼泪的身影。这些年，随着抗菌药物的广泛使用、侵入性操作的增加，感染性疾病的复杂性和耐药性不断升级，我们感染科的工作早已不是“打打针、消消毒”那么简单。记得去年冬天，科里收了一位72岁的多重耐药菌肺炎患者，从入院时的高热、呼吸急促，到后来并发脓毒症休克，整个救治过程像一场“拉锯战”——既要精准执行抗感染治疗，又要细致观察病情变化；既要做好隔离防护避免交叉感染，更要安抚患者因反复发热产生的焦虑情绪。

感染性疾病护理的核心是什么？我常和新护士说：“是‘立体防控’——从病原学阻断到宿主免疫支持，从生理护理到心理疏导，每一个环节都环环相扣。”今天，我就以这例让我印象深刻的病例为切入点，和大家聊聊感染性疾病的全程护理。

02病例介绍

病例介绍患者张叔，72岁，退休教师，因“反复发热10天，伴咳嗽、咳痰3天”于2023年11月5日收入我科。家属主诉：患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，自行服用“退烧药”后体温可短暂下降，但6-8小时后再次升高；3天前出现咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，伴胸闷、气促，活动后加重。既往史：糖尿病史15年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳，空腹血糖8-10mmol/L），高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右），否认结核、肝炎等传染病史。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，呼吸急促，双肺可闻及散在湿啰音；口唇无发绀，咽部充血；双下肢无水肿，皮肤未见出血点或皮疹。实验室检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞占比89%），

病例介绍C反应蛋白128mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原3.2ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；痰培养提示鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类耐药，仅对替加环素敏感）；胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以右下肺为著，考虑感染。

入院诊断：1.社区获得性肺炎（多重耐药鲍曼不动杆菌感染）；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（中危）。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。首先是感染相关评估：发热的热型（张叔是弛张热，体温波动大）、痰液的性状（黄色黏痰提示细菌感染）、呼吸功能（呼吸频率增快、双肺湿啰音）；其次是基础疾病影响：糖尿病会导致免疫力下降，影响感染控制；高血压则需关注血压波动对心功能的影响；再者是心理社会评估：张叔入院时反复问“这病是不是治不好了？”，家属因陪护限制（多重耐药菌需接触隔离）显得焦虑，这些都提示存在明显的心理压力；最后是治疗相关风险：替加环素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，长期静脉输液可能导致静脉炎，这些都需要提前预判。

记得第一天给张叔做评估时，他拉着我的手说：“护士，我咳得胸口疼，痰堵在喉咙里，晚上根本睡不着。”这句话让我意识到，除了看检验单上的数字，更要关注患者的主观感受。我们为他做了痰培养+药敏后，又详细询问了近1个月的用药史（他曾自行服用头孢类药物3天，这可能是导致耐药的诱因），还检查了口腔黏膜（因糖尿病，他的口腔有轻微溃疡，存在继发真菌感染风险）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：2体温过高：与鲍曼不动杆菌感染引起的炎症反应有关（目标体温：3天内降至37.5℃以下）；3清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（老年患者咳嗽反射减弱）有关（目标：痰液变稀，2天内可有效咳出）；6知识缺乏：缺乏多重耐药菌感染的防护知识及糖尿病自我管理知识（目标：出院前掌握手卫生、隔离配合及血糖监测方法）。5焦虑：与疾病反复、隔离限制及对预后的担忧有关（目标：3天内焦虑评分降低2分以上）；4潜在并发症：脓毒症/感染性休克：与多重耐药菌感染、糖尿病导致免疫力低下有关（目标：住院期间不发生或早期识别）；

05护理目标与措施

体温过高的护理目标：3天内体温降至37.5℃以下，发热间隔延长至8小时以上。

措施：

物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（老年患者皮肤敏感）；头部放置冰袋（用毛巾包裹防冻伤），每30分钟更换部位；

药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚口服，用药后30分钟监测体温，观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉；

补液支持：发热时患者易脱水，每日补液量根据尿量调整（目标尿量＞1500mL/日），同时监测电解质（尤其是血钾，避免因出汗过多导致