感染性疾病：性病淋巴肉芽肿课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育——从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：性病淋巴肉芽肿课件

01前言

前言作为在感染科工作十余年的护士，我常说：“感染性疾病的护理，拼的是专业，更是人心。”性病淋巴肉芽肿（LymphogranulomaVenereum,LGV）便是这样一种需要“专业+温度”的疾病。它由沙眼衣原体L1、L2、L3血清型引起，属于经典性传播疾病（STD），但临床认知度远低于淋病、梅毒——很多患者甚至基层医生初次接触时，都可能将其误判为普通淋巴结炎或皮肤溃疡。

记得三年前，门诊来了位28岁的男性患者，捂着腹股沟说“长了个大硬块，疼得走不了路”。他支支吾吾不肯说病史，直到我递上温水轻声问：“最近有过无保护性行为吗？”他红着眼眶点头。后来确诊LGV时，他哭着说：“以为只是上火，拖了半个月才敢来……”这个场景让我深刻意识到：LGV不仅是医学问题，更是社会心理问题——患者因羞耻感延误就诊、因认知不足反复感染的现象太常见了。

前言今天，我想用临床真实案例为线索，和大家聊聊LGV的护理全程。从评估到干预，从身体到心灵，希望能为同仁们提供一点参考。

02病例介绍

病例介绍先讲一个让我印象深刻的病例。2022年8月，32岁的张女士（化名）由丈夫陪同就诊。主诉是“肛周肿痛伴分泌物2周，发热3天”。她进门时弓着背，表情痛苦，丈夫欲言又止。

详细追问病史：张女士4周前有过非婚无保护性行为，2周前发现肛周出现无痛性小溃疡（当时未重视），随后自觉双侧腹股沟“有硬块”，但因“位置尴尬”未就医。近2周硬块逐渐增大、融合，伴局部皮肤红肿、破溃，流出脓性分泌物；3天前开始发热（最高38.9℃），伴乏力、食欲下降。既往体健，无药物过敏史，否认其他性病史。

查体：T38.6℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双侧腹股沟可触及3cm×4cm肿大淋巴结，融合成“槽沟征”（淋巴结被腹股沟韧带分隔成上下两部分），表面皮肤红肿、部分破溃，有黄色脓性分泌物；肛周可见3处0.5cm×0.8cm溃疡，边缘不规则，触痛明显；双侧股部皮肤轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞82%）；C反应蛋白58mg/L；沙眼衣原体核酸扩增试验（NAAT）阳性（血清型L2）；梅毒螺旋体抗体、HIV抗体阴性。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，确诊为性病淋巴肉芽肿（二期，淋巴结病期）。

这个病例很典型：患者因隐私顾虑延误治疗，导致从一期（初疮）进展到二期（淋巴结炎），若继续拖延可能发展为三期（生殖器象皮肿、直肠狭窄等）。它提示我们：护理的第一步，是“看见”患者隐藏的需求。

03护理评估

护理评估面对LGV患者，护理评估需兼顾“疾病轨迹”与“心理轨迹”。结合张女士的案例，我将从三方面展开：

健康史评估——抽丝剥茧找线索性传播疾病的健康史采集是门“技术活”。患者常因羞耻感隐瞒关键信息，需用“非评判性语言”引导。比如问：“最近3个月有过新的性伴侣吗？”“性生活时是否使用安全套？”而不是“你是不是乱搞？”。张女士最初只说“可能坐了不干净的马桶”，直到我解释“衣原体主要通过性接触传播，了解这些是为了更好治疗你和保护家人”，她才坦白真实情况。

此外，需重点评估症状进展：初疮出现时间（多为感染后3-30天）、是否疼痛（LGV初疮多无痛）、淋巴结肿大的部位（腹股沟最常见，女性可能累及直肠周围淋巴结）、有无发热/乏力等全身症状。张女士的“初疮-淋巴结肿大-破溃-发热”病程，符合LGV二期典型表现。

身体状况评估——局部与全身并重局部评估：重点观察皮肤/黏膜损害。初疮多为丘疹、水疱或浅溃疡（直径1-4mm），好发于生殖器（男性龟头、女性阴唇）或肛门（男男性行为者常见）；二期淋巴结炎表现为“痛性横痃”（腹股沟淋巴结肿大、融合、破溃），典型“槽沟征”有诊断意义；三期可出现象皮肿（阴唇、阴囊增厚如象皮）、直肠狭窄（排便困难、便血）。张女士的腹股沟破溃、肛周溃疡均属二期表现。

全身评估：监测体温（二期常伴38-40℃发热）、营养状况（长期发热可导致体重下降）、活动能力（淋巴结肿痛可能影响行走）。张女士入院时体温38.6℃，自述“近1周只吃了稀粥”，行走需搀扶，提示需加强营养支持和活动指导。

心理社会状况评估——撕开“病耻感”的面纱LGV患者的心理压力远超普通感染患者。他们常陷入“自责-恐惧-隐瞒”的循环：怕被家人歧视、怕影响生育、怕被社会标签为“不检点”。张女士入院时反复问：“我是不是没救了？”“我老公会不会跟我离婚？”她丈夫则沉默坐在角落，手指捏得发白——这对夫妻的焦虑，正是LGV患者心理状态的缩影。