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预防接种门诊院感整改方案

为进一步强化预防接种门诊医院感染（以下简称“院感”）管理，有效防控因接种操作、环境暴露等引发的交叉感染风险，切实保障受种者、工作人员及家属的健康安全，结合《预防接种工作规范（2023年版）》《医院感染管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关要求，针对当前预防接种门诊院感管理中存在的薄弱环节，制定本整改方案。

一、整改背景与目标

近期通过内部自查、上级部门督导及第三方院感评估发现，本预防接种门诊在院感管理中存在以下突出问题：一是环境分区标识不清晰，候诊区与接种区人员流动混杂；二是部分工作人员手卫生依从性不足，接种操作中存在未规范更换手套、皮肤消毒不彻底现象；三是医疗废物分类收集不规范，利器盒未及时封闭；四是留观室通风系统运行效率低，空气微生物监测合格率未达标准；五是院感培训覆盖不全，新入职人员岗前培训内容针对性不足。

整改目标：通过3个月集中整改，实现院感管理制度体系健全、环境布局合理规范、操作流程严格合规、人员培训全面有效、监测评估持续改进的目标，确保接种环境微生物指标合格率≥95%，手卫生依从性≥98%，医疗废物规范处置率100%，全年无院感事件发生。

二、组织架构与责任分工

成立院感整改专项工作组，由分管副院长任组长，预防接种门诊主任、院感科科长任副组长，成员包括接种护士、消毒员、后勤保障人员及患者满意度调查员。明确各岗位职责：

-组长：统筹整改全局，审批整改方案及资金预算，协调多部门联动；

-副组长：负责方案落地实施，监督整改进度，组织阶段性效果评估；

-接种护士：落实接种全流程院感操作规范，反馈操作中存在的问题；

-消毒员：执行环境清洁消毒标准，记录消毒频次与效果；

-后勤保障人员：负责环境改造、设施设备维护（如通风系统、手消装置）；

-患者满意度调查员：收集受种者及家属对环境、服务的意见，反馈潜在院感风险。

三、重点整改内容与措施

（一）优化环境布局，规范分区管理

1.功能分区调整：按照“清洁区-半污染区-污染区”三级分区原则，重新划分门诊区域：

-清洁区：设为工作人员更衣室、配药室，仅限穿工作服的工作人员进入，每日早晚各进行1次紫外线消毒（30分钟/次），非工作时间关闭；

-半污染区：设为候诊区、登记区，配置独立取号机、自助查询终端，候诊座椅间距≥1米，地面每日用含氯消毒液（500mg/L）湿式清扫3次（晨间、午间、下班前），高频接触物体表面（如座椅扶手、取号机按钮）每2小时用75%乙醇擦拭1次；

-污染区：设为接种室、留观室，接种室与留观室物理分隔（加装玻璃隔断），接种室配置独立空气消毒机（循环风紫外线式），每日接种前、中、后各运行1小时，确保空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟）；留观室设置独立新风系统，每小时换气次数≥8次，墙面、地面每日用含氯消毒液（1000mg/L）消毒2次（接种结束后、夜间）。

2.标识与流线管理：在各区域入口设置醒目标识（如“清洁区-工作人员专用”“污染区-接种后通道”），划定单向流动路线（候诊区→登记区→接种室→留观室→出口），避免人员交叉。在接种室门口设置脚踏式医疗废物暂存箱（区分感染性废物与损伤性废物），出口处设置手消装置（非接触式感应型），确保受种者离开前规范手消毒。

（二）强化操作规范，落实全流程防控

1.接种前准备：

-疫苗管理：严格执行“一人一针一管”制度，疫苗开启后注明时间，活疫苗超过0.5小时、灭活疫苗超过1小时未使用立即废弃；

-物品消毒：接种台台面每日接种前用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2遍（间隔15分钟），接种盘、压脉带等物品使用后立即浸泡于含氯消毒液（2000mg/L）中30分钟，干燥后备用；

-人员防护：工作人员进入接种室前更换专用工作服、戴医用外科口罩（每4小时更换，污染后立即更换）、戴一次性手套（接触受种者皮肤前更换，接触不同受种者间必须更换）。

2.接种中操作：

-皮肤消毒：用75%乙醇棉签以接种点为中心螺旋式由内向外消毒，直径≥5cm，待干30秒后接种，禁止重复使用同一棉签；

-注射规范：使用自毁型注射器或一次性无菌注射器，抽取疫苗时避免针头触碰非无菌区域，注射后立即将针头放入利器盒（装载量不超过3/4时封闭）；

-健康询问：接种前通过“三查七对”核实受种者信息，重点询问近期发热、过敏史等，对有上呼吸道感染症状的陪同人员引导至临时隔离座椅（设置于门诊外通风处），避免进入接种区。

3.接种后管理：

-医疗废物处置：感染性废物（如棉签、注射器外包装）使用黄色医疗废物袋分层封装，损伤性废物（