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病例未签知情同意书的整改措施

针对近期医疗质量检查中暴露出的部分病例未签署知情同意书问题，结合《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等法规要求，经医务科、质控办、临床科室联合调研分析，现从问题溯源、流程重构、制度强化、长效监督等维度制定系统性整改方案如下：

一、问题溯源与根本原因剖析

通过调取近3个月未签署知情同意书的67份病例（其中住院病例42份、门诊手术15份、特殊检查10份），组织科室质控员、责任医师、患者代表三方座谈，梳理出四类核心问题：

（一）医务人员认知偏差

38%的责任医师存在患者已口头同意即可的错误认知，认为签署知情同意书是形式性流程，未充分理解其作为医患