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2025ASGE立场声明：GLP-1RAs与SGLT-2抑制剂患者内镜管理精准用药与安全内镜管理

目录第一章第二章第三章声明背景与药物特性GLP-1RAs患者术前评估要点急诊内镜处置原则

目录第四章第五章第六章择期内镜管理规范SGLT-2抑制剂专项管理多学科协作与指南整合

声明背景与药物特性1.

GLP-1RAs/SGLT-2i应用现状与增长趋势GLP-1RAs和SGLT-2抑制剂因其卓越的降糖效果、心血管保护作用及减重效益，已成为2型糖尿病和肥胖症的一线治疗药物，临床处方量持续攀升。糖尿病治疗主流选择随着GLP-1RAs获批用于心力衰竭和慢性肾病管理，以及SGLT-2i在心血管风险降低方面的证据积累，两类药物的临床应用场景正突破传统代谢疾病范畴。适应症扩展驱动增长GLP-1RAs通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放及中枢性食欲调节实现血糖控制；SGLT-2i则通过肾脏葡萄糖排泄发挥作用，二者联用可产生互补疗效。多机制协同作用

剂量依赖性胃动力抑制GLP-1RAs通过激活胃肠道受体增强幽门收缩并抑制胃窦蠕动，导致固体食物排空延迟，半衰期越长（如司美格鲁肽）影响越显著。误吸风险分层要素需评估用药频率（每日/周制剂）、剂量递增阶段（风险最高）及个体症状（恶心、腹胀），急诊内镜患者即使无症状也需按高风险处理。快速诱导麻醉必要性对于存在胃排空延迟症状者，必须采用快速序贯诱导气管插管、环状软骨压迫等全胃防护措施，避免镇静期间被动反流。超声评估的局限性胃窦超声虽可定量胃容积，但无法区分液体与固体残留物，阴性结果不能完全排除误吸风险，需结合临床判断。GLP-1RAs延缓胃排空的核心风险

非高血糖性酮症特点SGLT-2i通过促进尿糖排泄导致胰岛素/胰高血糖素比例失衡，可能引发血糖正常（11.1mmol/L）但血酮升高的代谢性酸中毒。围术期诱发因素术前禁食、手术应激及胰岛素剂量调整可加剧脂肪分解，术前24小时停药可降低风险，急诊手术需监测动脉血气。隐匿性临床表现患者可能仅表现为恶心、腹痛或呼吸急促，易被误诊为胃肠炎，术中突发循环不稳定时应立即检测血酮体。010203SGLT-2i相关酮症酸中毒风险

GLP-1RAs患者术前评估要点2.

典型症状筛查需重点关注患者是否存在持续性恶心、反复呕吐、仰卧位反流、腹胀及上腹痛等典型胃排空延迟症状，这些症状提示胃肠动力异常。根据症状发作频率（如每日呕吐≥3次）和持续时间（持续48小时以上）评估胃排空障碍风险等级，为后续麻醉方案选择提供依据。需与急性胃肠炎、肠梗阻等疾病进行鉴别，通过询问用药史（如阿片类药物联用）和伴随症状（发热、腹泻）排除其他病因。症状严重程度分级鉴别诊断排除识别胃排空延迟症状（恶心呕吐等）

风险量化告知明确告知患者GLP-1RAs使用者的误吸发生率较普通人群升高33%，尤其强调镇静/麻醉状态下胃内容物反流可能导致吸入性肺炎等严重后果。详细解释术前药物停用周期（每日制剂≥24h/周制剂≥7天）、禁食要求（检查前8小时固体食物/2小时清流质）及可能的替代方案（如胃超声评估）。需在书面文件中专项记录误吸风险告知内容，包括可能采取的快速序贯诱导插管等高级气道保护措施。与麻醉科共同制定个体化方案，对高风险患者提前安排气管插管设备及吸引装置。预防措施说明知情同意书签署多学科协作预案详细误吸风险沟通流程

营养支持方案对营养不良患者推荐专用肠内营养制剂（如短肽型），必要时补充电解质溶液维持水钠平衡。依从性监督措施采用标准化问卷（如过去24小时是否摄入固体食物）结合护理人员核查双重确认，急诊患者需胃超声验证。流质标准定义明确允许摄入透明液体（水、清茶、无渣果汁），禁止含颗粒物、乳制品及高糖饮品（避免刺激胃酸分泌）。检查前24小时流质饮食规范

急诊内镜处置原则3.

诊断/治疗性内镜不延迟执行对于急性消化道出血或异物嵌顿等紧急情况，需快速权衡内镜干预的紧迫性与药物相关风险（如胃排空延迟）。优先评估风险收益比即使患者使用GLP-1RAs（可能增加胃内容物残留），仍应通过缩短禁食时间、联合促胃肠动力药物等措施确保内镜安全性。优化术前准备流程内分泌科与内镜团队需共同制定方案，必要时调整降糖药物剂量或暂停给药，以降低术中低血糖或误吸风险。多学科协作决策

联合内分泌科、消化内科共同制定围术期血糖监测与干预策略，明确SGLT-2抑制剂停药时机（建议术前72小时）。多学科协作预案建立24小时待命的麻醉科紧急会诊团队，确保5分钟内完成评估，针对低血糖、酮症酸中毒等药物相关并发症制定标准化流程。快速响应团队组建根据患者用药史（如GLP-1RAs延迟胃排空）、合并症（如心肾功能不全）及内镜类型（如ERCP），实施个体化麻醉方案（如避免深度镇静）。风险评估与分层管理麻醉科紧急会诊机制

呼吸窘迫评估对出现呼吸困难