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2026年医保基金面试核心知识突破练习题（附解析）

一、单选题（共5题，每题2分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医保基金使用监督管理的范围？

A.医保基金的筹集和使用

B.医保经办服务的规范

C.医疗机构的诊疗行为监管

D.商业保险公司的运营管理

2.某地医保局推行“互联网+医保”服务，以下哪项措施最能体现便民惠民原则？

A.提高门诊统筹报销比例

B.扩大异地就医直接结算范围

C.优化线上备案流程，简化手续

D.增加定点医疗机构数量

3.医保基金长期平衡面临的主要挑战不包括：

A.人口老龄化加剧

B.医疗技术进步导致费用上涨

C.定点医疗机构过度医疗

D.医保目录药品数量持续减少

4.某市医保局开展欺诈骗保专项治理，以下哪类行为不属于“过度诊疗”？

A.患者病情未好转仍反复开药

B.无需检查却进行多项辅助检查

C.按比例虚开诊疗费用

D.超标准收费

5.医保基金支付方式改革的核心目标是：

A.降低医保基金支出

B.提高医疗服务质量

C.优化基金使用效率

D.扩大参保覆盖面

二、多选题（共5题，每题3分）

1.医保基金监管中的“智能监控”主要依靠哪些技术手段？

A.大数据分析

B.人工智能识别

C.线下核查

D.医疗机构自查自纠

2.异地就医直接结算的主要流程包括：

A.参保人员备案

B.定点医疗机构确认

C.医保费用结算

D.返款流程管理

3.医保基金预算管理的关键环节有：

A.预算编制

B.预算执行监控

C.预算调整

D.预算绩效评估

4.医保经办服务中，提升群众满意度的措施包括：

A.优化服务窗口布局

B.推广医保电子凭证应用

C.加强政策宣传解读

D.建立投诉举报快速响应机制

5.医保基金长期可持续发展的政策建议包括：

A.完善个人账户制度

B.严格控制医疗费用增长

C.扩大药品集中采购范围

D.鼓励商业保险补充保障

三、判断题（共5题，每题2分）

1.医保基金可以用于支付参保人员的健身费用。

2.医保定点零售药店不得销售处方外流药品。

3.医保基金使用监督管理条例规定，欺诈骗保行为可由医保行政部门处以罚款或吊销执业资格。

4.医保支付方式改革的核心是DRG/DIP支付方式。

5.异地就医直接结算需要参保人员事先备案，且仅限住院费用结算。

四、简答题（共3题，每题5分）

1.简述医保基金使用监督管理的意义。

2.如何理解“互联网+医保”服务模式的优势？

3.医保基金支付方式改革的主要方式有哪些？

五、论述题（1题，10分）

结合实际，论述如何完善医保基金监管体系，防范欺诈骗保风险。

答案与解析

一、单选题答案与解析

1.D

-解析：医保基金使用监督管理条例主要针对医保基金的筹集、使用、经办服务及医疗机构监管，商业保险不属于其监管范围。

2.C

-解析：“互联网+医保”的核心是便民，优化线上备案流程最能体现这一原则，其他选项虽与医保相关，但未突出便捷性。

3.D

-解析：医保目录药品数量近年来持续增加，以适应临床需求，故“药品数量减少”不属于挑战。

4.C

-解析：虚开诊疗费用属于“过度医疗”范畴，其他选项均符合过度诊疗的定义。

5.C

-解析：支付方式改革的核心是提高基金使用效率，而非单纯降低支出或扩大覆盖面。

二、多选题答案与解析

1.A、B

-解析：智能监控主要依靠大数据和AI技术，线下核查和自查属于传统手段。

2.A、B、C、D

-解析：异地就医结算涉及备案、确认、结算及返款全流程。

3.A、B、C、D

-解析：医保基金预算管理涵盖编制、执行、调整及绩效评估。

4.A、B、C、D

-解析：提升服务满意度需从硬件、软件及机制等多方面入手。

5.A、B、C、D

-解析：上述措施均有助于基金可持续发展。

三、判断题答案与解析

1.×

-解析：医保基金主要用于医疗费用报销，健身费用不属于报销范围。

2.×

-解析：定点零售药店可销售部分处方外流药品。

3.√

-解析：条例规定，欺诈骗保可处以罚款或吊销资格。

4.√

-解析：DRG/DIP是当前支付方式改革的核心。

5.×

-解析：异地就医结算范围已扩展至门诊，且部分地区无需备案。

四、简答题答案与解析

1.医保基金使用监督管理的意义

-解析：保障基金安全、规范使用、提高效率，维护参保人权益，促进医疗资源合理配置。

2.“互联网+医保”的优势

-解析：简化报销流程、提高服务效率、扩大覆盖范围、减少线下跑腿，提升群众满意度。

3.医保支付方式改革的主要方式

-解析：DRG（按病种分值付费）、DIP（按病组分值付费）、