科室年度医院感染管理工作总结.docxVIP

科室年度医院感染管理工作总结

本年度，我科室在医院感染管理委员会的指导下，严格遵循《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等法律法规要求，以降低医院感染发生率为核心目标，通过完善制度建设、强化监测预警、落实防控措施、加强培训考核等多维度工作，全面提升科室医院感染管理水平。现将本年度工作开展情况总结如下：

一、组织领导与制度建设

科室成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长为副组长，明确医师、护士、保洁人员等各岗位感染防控职责，每月召开感染管理工作例会，分析当月监测数据，解决实际问题。结合科室特点修订《科室医院感染管理制度汇编》，新增《多重耐药菌感染患者护理流程》《手术部位感染预防操作指引》等6项制度，完善《手卫生考核标准》《医疗废物分类处理细则》等8项操作规范，确保各项工作有章可循。同时，将医院感染管理纳入科室绩效考核体系，实行与个人评优、职称晋升挂钩的奖惩机制，全年共对3名感染防控工作突出的医护人员给予奖励，对2起违规操作事件进行通报批评。

二、监测与报告工作

（一）综合性监测：全年共监测住院患者1260例，累计住院天数8920天，发生医院感染32例，医院感染发病率2.54%，例次发病率2.78%，较去年同期（3.12%、3.35%）分别下降18.6%、17.0%。感染部位分布为：呼吸道感染12例（37.5%），其中下呼吸道感染9例；泌尿道感染8例（25.0%）；手术部位感染5例（15.6%）；皮肤软组织感染4例（12.5%）；其他部位感染3例（9.4%）。对32例感染病例均进行原因分析，其中与手卫生依从性不足相关5例，与抗菌药物使用不当相关4例，与侵袭性操作不规范相关6例，针对以上问题均已制定整改措施。

（二）目标性监测：开展ICU患者医院感染目标性监测，共监测患者156例，发生感染28例，感染发病率17.95%，与去年同期（22.3%）相比下降19.5%；呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为8.6例/千机械通气日，较去年（11.2例/千机械通气日）下降23.2%；导管相关血流感染（CRBSI）发病率为2.1例/千导管日，较去年（3.5例/千导管日）下降40.0%；导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率为3.3例/千导管日，较去年（4.8例/千导管日）下降31.3%。对神经外科开颅手术患者实施手术部位感染专项监测，共监测手术218例，手术部位感染6例，感染率2.75%，低于全国平均水平（3.2%），其中清洁手术感染率1.2%，清洁-污染手术感染率4.5%，对感染病例进行单因素分析显示，手术时间＞4小时、术中出血量＞500ml为独立危险因素（P＜0.05）。

（三）多重耐药菌监测：全年共检出多重耐药菌52株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）12株，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）8株，耐万古霉素肠球菌（VRE）3株，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株29株。对多重耐药菌感染患者严格执行接触隔离措施，共实施床旁隔离48例，使用专用防护用品1200余件，环境清洁消毒合格率达98.6%，多重耐药菌医院感染暴发事件零发生。建立多重耐药菌监测台账，每月对检出菌株进行耐药性分析，指导临床合理使用抗菌药物。

（四）手卫生监测：每月采用现场观察法监测手卫生依从性，共监测医护人员手卫生时机2400次，实际执行1872次，依从性为78.0%，较去年（65.0%）提高13个百分点；其中“接触患者前”依从性65.0%，“无菌操作前”依从性82.0%，“接触患者后”依从性85.0%，“接触患者周围环境后”依从性70.0%，“接触血液体液后”依从性95.0%。每季度进行手卫生效果监测，采集手表面标本120份，细菌培养合格率100%，平均菌落数＜5CFU/cm2。

（五）消毒灭菌效果监测：对使用中消毒剂、灭菌物品、环境物体表面、空气进行定期监测，共采集样本860份，合格852份，合格率99.1%。其中，压力蒸汽灭菌器生物监测52次，合格率100%；紫外线灯管强度监测48支，合格46支，合格率95.8%，对2支不合格灯管及时更换；使用中含氯消毒剂浓度监测240次，合格率98.3%；物体表面采样320份，合格率98.8%；空气采样120份，合格率97.5%。

（六）医疗废物管理监测：建立医疗废物分类登记台账，每日由专人核对医疗废物产生量与登记量，全年共产生医疗废物18.5吨，其中感染性废物15.2吨，病理性废物0.8吨，损伤性废物1.5吨，药物性废物0.6吨，化学性废物0.4吨，分类准确率达99.2%，转运及时率100%，暂存点环境卫生学监测合格率100%。

三、预防与控制措施落实

（一）手卫生促进：在科室入口、治疗室、病房门口等区域张贴手卫生宣传海报20张，制作手卫生操作流程图10块；在每张病床旁配备速干手消毒剂，治疗车、护理车均放置手消液