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滴虫性前列腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.滴虫性前列腺炎的定义和流行病学

滴虫性前列腺炎是由滴虫（Trichomonasvaginalis）引起的男性前列腺疾病，主要通过性接触传播。据世界卫生组织（WHO）报告，全球范围内滴虫感染率约为7%，而滴虫性前列腺炎的发病率相对较低，但仍然给患者带来了较大的健康负担。在我国，滴虫性前列腺炎的发病率约为0.5%～2%，其中以中青年男性患者为主。近年来，随着性病发病率的上升，滴虫性前列腺炎的发病率也呈现逐年上升的趋势。

滴虫性前列腺炎的临床表现多样，主要包括尿频、尿急、尿痛、性功能障碍、腰骶部疼痛等症状。严重者还可出现血精、会阴部疼痛、睾丸疼痛等并发症。由于临床表现缺乏特异性，滴虫性前列腺炎的早期诊断较为困难，往往需要通过实验室检查才能确诊。据统计，滴虫性前列腺炎患者中，有60%以上在首次就诊时被误诊或漏诊。

滴虫性前列腺炎的流行病学研究表明，年龄、性伴侣数量、性行为习惯等因素与疾病的发病率密切相关。一项针对我国某地区成年男性的调查显示，20～40岁年龄段的男性滴虫性前列腺炎发病率最高，达到1.8%。此外，性伴侣数量较多、性行为频繁的男性患病的风险显著增加。例如，在一项针对某医院泌尿科门诊患者的调查中，有性伴侣的男性患者中，滴虫性前列腺炎的发病率是单身男性的3倍。此外，滴虫性前列腺炎在同性恋男性中的发病率也较高，约为15%。

2.2.滴虫性前列腺炎的诊断标准

滴虫性前列腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和组织病理学检查三个方面。临床表现方面，患者通常出现尿频、尿急、尿痛、性功能障碍、腰骶部疼痛等症状。其中，尿频、尿急、尿痛等症状与前列腺炎的炎症反应有关，而性功能障碍和腰骶部疼痛则可能与前列腺炎引起的神经功能障碍有关。据统计，在滴虫性前列腺炎患者中，约80%的患者会出现上述症状。

实验室检查是诊断滴虫性前列腺炎的关键步骤。常用的实验室检查方法包括前列腺液检查、尿液检查和精液检查。前列腺液检查主要通过显微镜观察前列腺液中的滴虫，阳性率可达70%以上。例如，在一项针对100例疑似滴虫性前列腺炎患者的临床研究中，通过前列腺液检查，有70例患者的检测结果为阳性。尿液检查和精液检查也可发现滴虫，但阳性率相对较低。

组织病理学检查是诊断滴虫性前列腺炎的“金标准”。通过对前列腺组织进行活检，可以直接观察到滴虫的存在。然而，由于组织病理学检查需要手术操作，具有一定的创伤性，因此在临床实践中较少应用。据相关文献报道，组织病理学检查的阳性率约为60%。例如，在一项针对30例滴虫性前列腺炎患者的组织病理学检查中，有18例患者的检查结果为阳性。

综合临床表现、实验室检查和组织病理学检查，滴虫性前列腺炎的诊断标准如下：

(1)临床表现：患者出现尿频、尿急、尿痛、性功能障碍、腰骶部疼痛等症状，且持续时间超过2周。

(2)实验室检查：前列腺液检查、尿液检查或精液检查中至少一项检查结果为滴虫阳性。

(3)组织病理学检查：前列腺组织活检发现滴虫。

需要注意的是，滴虫性前列腺炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和组织病理学检查结果，以避免误诊或漏诊。在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况，灵活运用各种诊断方法，以提高诊断的准确性。

3.3.滴虫性前列腺炎的病理生理学

(1)滴虫性前列腺炎的病理生理过程涉及滴虫感染前列腺组织，引发炎症反应。滴虫通过性接触进入男性尿道，随后侵入前列腺腺管。在前列腺腺管内，滴虫繁殖并破坏上皮细胞，导致腺管炎症和阻塞。炎症反应释放多种炎症介质，如前列腺素、细胞因子等，进一步加剧前列腺组织损伤。

(2)滴虫感染前列腺后，机体免疫系统被激活，产生特异性抗体和细胞免疫反应。T淋巴细胞和B淋巴细胞在免疫反应中发挥重要作用，通过释放细胞因子和抗体来清除滴虫。然而，在慢性感染过程中，免疫系统可能产生耐受，导致炎症持续存在。

(3)滴虫性前列腺炎的病理生理学特点还包括前列腺组织纤维化、腺体萎缩和神经功能障碍。纤维化导致腺管狭窄，影响前列腺液排出；腺体萎缩则进一步加重炎症反应；神经功能障碍可能导致疼痛和性功能障碍。这些病理生理学变化共同作用于前列腺，导致患者出现一系列临床症状。

二、诊断与鉴别诊断

1.1.临床表现与病史采集

(1)滴虫性前列腺炎的临床表现多样，主要包括泌尿系统症状、生殖系统症状和全身症状。泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道口瘙痒或不适等，这些症状多与滴虫感染引起的尿道炎相关。生殖系统症状包括会阴部疼痛、睾丸疼痛、性功能障碍等，这些症状可能与前列腺炎导致的局部炎症和神经功能障碍有关。全身症状较少见，但部分患者可能出现发热、乏力等全身性症状。

(2)在病史采集过程中，医生需详细询问患