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研究报告

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疱疹病毒性虹膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、疱疹病毒性虹膜炎概述

1.疱疹病毒性虹膜炎的定义及分类

疱疹病毒性虹膜炎是一种由于病毒感染引起的虹膜炎症，主要病原体为单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒。该疾病可发生于任何年龄，但多见于中青年人群。疱疹病毒性虹膜炎的定义主要基于病史、临床表现和实验室检查结果。在病史方面，患者往往有既往的疱疹病毒感染史或近期感染史；在临床表现上，患者可出现眼部红痛、视力下降、畏光流泪等症状；实验室检查则包括病毒学检测、免疫学检测等，有助于明确病原体和评估病情。

疱疹病毒性虹膜炎的分类主要依据炎症的严重程度、病程、病原体类型以及是否反复发作等因素。根据炎症的严重程度，可分为轻度、中度和重度；根据病程，可分为急性、亚急性和慢性；根据病原体类型，可分为单纯疱疹病毒性虹膜炎和带状疱疹病毒性虹膜炎；而根据是否反复发作，又可分为初次发作和复发性虹膜炎。这些分类有助于临床医生制定个体化的治疗方案，并预测病情的进展。

单纯疱疹病毒性虹膜炎主要是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起的，该病毒主要通过皮肤、黏膜接触传播，如亲吻、性接触等。带状疱疹病毒性虹膜炎则是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，该病毒主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触水痘或带状疱疹皮损传播。两种病毒引起的虹膜炎在临床表现和治疗方法上有所不同，HSV-1性虹膜炎更易反复发作，而VZV性虹膜炎则可能伴有其他神经系统症状。因此，对疱疹病毒性虹膜炎的分类和病原体检测对于疾病的诊断和治疗至关重要。

2.疱疹病毒性虹膜炎的流行病学特点

(1)疱疹病毒性虹膜炎在全球范围内均有发病，且发病率在不同地区和不同人群中存在差异。该疾病在发达国家和发展中国家均有所报道，且在不同季节和年龄段的发病率也有所变化。

(2)疱疹病毒性虹膜炎的发病与单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的感染密切相关。单纯疱疹病毒主要通过性接触、亲吻等途径传播，带状疱疹病毒则多通过呼吸道飞沫传播或直接接触水痘或带状疱疹皮损传播。由于这两种病毒的高传染性，疱疹病毒性虹膜炎的发病率在易感人群中相对较高。

(3)疱疹病毒性虹膜炎的流行病学特点还包括患病人群的年龄分布、性别差异以及地区分布。通常情况下，中青年人群是该疾病的易感人群，且男性患者多于女性。此外，该疾病的发病率在某些地区可能较高，这可能与当地的生活习惯、卫生条件以及病毒传播途径等因素有关。了解这些流行病学特点有助于制定针对性的预防措施和治疗策略。

3.疱疹病毒性虹膜炎的病因及发病机制

(1)疱疹病毒性虹膜炎的病因主要与单纯疱疹病毒（HSV）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）的感染密切相关。据统计，单纯疱疹病毒性虹膜炎占所有虹膜炎病例的10%-15%，而带状疱疹病毒性虹膜炎则占5%-10%。单纯疱疹病毒主要通过皮肤、黏膜接触传播，例如亲吻、性接触等，而带状疱疹病毒则主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触水痘或带状疱疹皮损传播。例如，一项研究发现，单纯疱疹病毒性虹膜炎的患病率在性活跃人群中显著增加。

(2)疱疹病毒性虹膜炎的发病机制涉及病毒感染后引起的免疫反应。病毒侵入虹膜组织后，可激活宿主的免疫细胞，包括T细胞和B细胞，引发炎症反应。研究发现，病毒感染可导致Th1和Th17细胞增多，这些细胞释放的细胞因子和趋化因子进一步加剧炎症反应。此外，病毒感染还可引起虹膜神经细胞的损伤，导致神经源性炎症。据统计，Th17细胞在单纯疱疹病毒性虹膜炎患者眼中的表达水平显著高于健康对照组。

(3)疱疹病毒性虹膜炎的发病过程通常分为病毒复制、病毒释放、细胞免疫反应和慢性炎症四个阶段。在病毒复制阶段，病毒在感染细胞内复制并释放到细胞外。病毒释放阶段，病毒颗粒被释放到虹膜组织，导致感染细胞死亡。细胞免疫反应阶段，T细胞和B细胞被激活，释放细胞因子和趋化因子，加剧炎症反应。慢性炎症阶段，虹膜组织持续受到炎症刺激，导致慢性炎症和纤维化。例如，一项临床研究发现，在单纯疱疹病毒性虹膜炎患者中，慢性炎症阶段的持续时间与疾病的严重程度和预后密切相关。

二、诊断与评估

1.病史采集及体格检查

(1)病史采集是诊断疱疹病毒性虹膜炎的重要步骤之一。医生需要详细询问患者的病史，包括发病的起始时间、症状的严重程度、病程进展、既往病史、家族史以及可能的感染接触史。例如，患者是否近期有疱疹病毒感染症状，如口唇疱疹、生殖器疱疹等；是否有免疫系统疾病或使用免疫抑制药物史；是否有眼部感染或其他眼部疾病史。

(2)体格检查过程中，医生应特别注意眼部检查。首先，观察患者眼部的红肿、疼痛、分泌物和视力变化等情况。其次，进行裂隙灯显微镜检查，观察虹膜、角膜、前房等部位的炎症反应和病变。此外，还需进行眼底检查，观察视网膜、脉络膜和视神经的炎症情况。例如，医生