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研究报告

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皮真菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、皮真菌病概述

1.1皮真菌病的定义和分类

皮真菌病，亦称皮肤真菌感染，是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌等真菌引起的皮肤及其附属器感染性疾病。这些真菌广泛存在于自然界中，如土壤、空气、水以及动物和人类的皮肤上。由于真菌的生长繁殖需要特定的条件，如温暖潮湿的环境，因此皮真菌病在热带和亚热带地区较为常见。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有10%至20%的人口患有皮真菌病。

皮真菌病的分类主要依据真菌的种类、感染部位、临床表现和病情严重程度。根据真菌的种类，皮真菌病可分为以下几类：

（1）皮肤癣菌感染：皮肤癣菌是引起皮真菌病最常见的病原体，包括足癣、体癣、股癣和手癣等。足癣，又称香港脚，是最常见的皮肤癣菌感染，主要发生在脚趾间和脚底。据统计，全球约有20%至30%的人口患有足癣。体癣则主要发生在躯干部位，如腹部、背部和臀部等。股癣则多发生在大腿内侧，可能与个人卫生习惯和局部潮湿环境有关。

（2）酵母菌感染：酵母菌感染引起的皮真菌病主要包括念珠菌病和曲霉菌病。念珠菌病是一种常见的皮肤真菌感染，主要由白色念珠菌引起，好发于皮肤皱褶部位，如腋窝、腹股沟和乳房下等。据统计，全球约有10%至15%的人口患有念珠菌病。曲霉菌病则较少见，主要由曲霉菌引起，可侵犯皮肤、黏膜和内脏器官。

（3）霉菌感染：霉菌感染引起的皮真菌病较少见，主要包括毛癣菌和花斑癣等。毛癣菌感染主要表现为皮肤斑片状损害，好发于头皮、躯干和四肢。花斑癣则表现为圆形或椭圆形的斑片，多见于夏季，可能与出汗过多有关。

在皮真菌病的诊断过程中，临床医生通常会根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。实验室检查主要包括真菌直接镜检、真菌培养和真菌抗原检测等。例如，一位患者出现足部瘙痒、脱皮等症状，临床医生可能会建议进行真菌直接镜检，以确认是否为足癣。若确诊为足癣，医生会根据患者的病情和真菌种类，制定相应的治疗方案，如局部抗真菌药物治疗、口服抗真菌药物治疗等。

1.2皮真菌病的流行病学特点

(1)皮真菌病的流行病学特点表现为全球范围内普遍存在，尤其在热带和亚热带地区发病率较高。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有10%-20%的人口受到皮真菌病的困扰。在一些发展中国家，由于卫生条件较差、人口密集和不良生活习惯，皮真菌病的发病率更高。

(2)皮真菌病的流行与季节、气候、地理环境和人群易感性等因素密切相关。夏季气温升高，湿度增大，有利于真菌生长繁殖，因此皮真菌病在夏季发病率较高。同时，潮湿的气候和不良的卫生习惯也是皮真菌病流行的重要因素。例如，在热带雨林地区，由于气候湿润，皮真菌病的发病率显著高于温带地区。

(3)皮真菌病的流行病学特点还表现在不同年龄、性别和职业的人群中存在差异。儿童、老年人、免疫力低下者和从事特殊行业（如运动员、厨师等）的人群更容易感染皮真菌病。此外，医院、学校、游泳池、健身房等公共场所也是皮真菌病传播的重要场所。研究表明，公共场所的共用物品，如拖鞋、毛巾等，可能成为真菌传播的媒介。

1.3皮真菌病的诊断方法

(1)皮真菌病的诊断主要依赖于临床表现、真菌学检查和病史采集。临床表现包括皮肤损害的形态、颜色、大小、分布和瘙痒程度等。根据世界卫生组织（WHO）的数据，大约80%的皮真菌病可以通过临床特征进行初步诊断。例如，足癣通常表现为脚趾间或脚底的瘙痒、脱皮和红斑；股癣则常见于大腿内侧，伴有瘙痒和界限清晰的环形或弧形皮损。

在实际案例中，某患者因脚部瘙痒、脱皮就诊，医生通过观察其脚趾间的红斑和脱屑，初步诊断为足癣。随后，医生进行了真菌学检查以确认诊断。

(2)真菌学检查是皮真菌病诊断的重要手段，主要包括直接镜检、真菌培养和真菌抗原检测。直接镜检是通过显微镜观察皮损部位的刮片或压片，寻找真菌的菌丝或孢子。据统计，直接镜检的阳性率约为60%-80%。真菌培养则是将采集的皮损样本在特定培养基上培养，观察真菌的生长情况。真菌培养的阳性率较高，可达90%以上，但需要较长时间，通常为1-2周。

例如，某患者因反复发作的股癣就诊，医生采集了皮损部位的刮片进行直接镜检，发现大量真菌菌丝，确诊为股癣。随后，医生又进行了真菌培养，以确定真菌种类和药物敏感性。

(3)除此之外，皮真菌病的诊断还需结合病史采集。患者需提供患病时间、发病部位、症状变化、治疗经过等信息。这些信息有助于医生了解病情发展过程，排除其他疾病，如银屑病、湿疹等。在临床实践中，病史采集与临床表现、真菌学检查相结合，可提高诊断的准确率。

例如，某患者因反复发作的皮肤瘙痒就诊，医生通过病史采集得知患者曾接触过宠物，并在接触后不久出现症状。结合临床表现和真菌学检查，医生最终诊断为动物源性真菌感染。在治疗过程中，医生根