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院前急救的规范和流程

院前急救是指患者从发病或受伤到医院就诊前的这段时间内，由急救机构专业人员在现场或转运途中实施的紧急医疗救护行为。其核心目标是快速识别危及生命的状况，采取有效干预措施稳定病情，为后续院内治疗争取时间并提高生存质量。规范的流程和科学的操作是保障急救效果的关键，需涵盖接警调度、现场评估、急救处置、转运监护及交接反馈等全流程环节，各环节紧密衔接且强调团队协作。

一、接警与调度：信息精准是急救的起点

接警环节是院前急救的首个关键节点，调度人员需在最短时间内完成信息采集、风险评估和资源调配。接警时应遵循“五要素”原则：准确获取事件类型（如创伤、胸痛、昏迷等）、具体地点（需细化到门牌号或标志性建筑）、伤亡人数及主要症状、联系人姓名与有效联系方式、现场环境危险因素（如火灾、漏电、化学品泄漏等）。对话过程中需保持语气平稳，避免引发报警人恐慌，同时通过引导性提问补充关键信息，例如对胸痛患者需询问疼痛性质（压榨性/刀割样）、持续时间、是否放射至肩背部；对创伤患者需明确致伤原因（车祸、坠落、锐器伤）及受伤部位（头/胸/腹部是否有开放性伤口）。

调度系统需根据接警信息快速完成“三级响应”：一级响应为普通急症（如轻度外伤、胃肠炎），调配常规急救单元（1名医师+1名护士+1名司机）；二级响应为急危重症（如心脏骤停、严重创伤），需增配高级生命支持设备（除颤仪、气管插管包）并优先派车；三级响应为批量伤（≥3人）或特殊事件（群体性中毒、自然灾害），启动多单元协同调度机制，同时通报相关部门（消防、公安）协助现场管控。调度员需实时跟踪急救车辆位置，通过GPS导航规划最优路线，避开拥堵路段，并提前与现场报警人保持联系，指导其进行基础自救（如对心脏骤停患者实施胸外按压，对鼻出血患者采取前倾低头位）。

二、现场评估：环境安全与病情判断的双重确认

急救人员抵达现场前，需根据调度信息完成“装备预准备”：针对创伤患者检查止血带、固定夹板、负压吸引器；针对心血管事件备齐除颤仪、硝酸甘油、阿司匹林；针对昏迷患者准备血糖检测仪、纳洛酮（怀疑中毒时）。到达现场后，首要任务是“环境安全评估”，遵循“先评估后施救”原则。若现场存在明火、漏电、车辆燃油泄漏或化学品挥发，需立即设置警戒区，待消防或专业人员处理后再进入；对交通事故伤者，需确认车辆已熄火、手刹拉紧，避免二次碰撞；对高处坠落患者，需观察上方是否有松动物体，防止再次坠落。

完成环境安全确认后，快速进入“患者评估”阶段，采用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露）。首先检查气道是否通畅，观察有无舌后坠、异物阻塞（如呕吐物、义齿），对意识丧失患者立即采取仰头提颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时改用托颌法）。呼吸评估需观察胸廓起伏频率（成人正常12-20次/分）、幅度及对称性，听诊双肺呼吸音是否清晰，若呼吸频率＜8次/分或＞30次/分、出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸衰竭，需立即给予高流量吸氧（10-15L/min）或球囊面罩通气。循环评估重点关注脉搏（颈动脉/股动脉）、皮肤温度与颜色（苍白/湿冷提示休克）、血压（收缩压＜90mmHg为休克临界值）及出血情况（动脉出血呈喷射状、颜色鲜红，静脉出血为持续涌出、颜色暗红）。神经功能评估通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）判断意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），总分≤8分为重度昏迷，需警惕颅内高压或脑疝。全身暴露评估需充分暴露患者体表（注意保暖），检查有无隐匿性损伤（如背部挫伤、腹部压痛），尤其对醉酒或意识障碍患者，避免遗漏关键体征。

三、急救处置：分秒必争的生命支持

现场急救处置需遵循“先救命后治伤”原则，优先处理直接威胁生命的病症。

（一）基础生命支持（BLS）

1.心肺复苏（CPR）：对无反应、无自主呼吸患者立即启动CPR，按压位置为胸骨下半段（两乳头连线中点），按压深度5-6cm（成人），频率100-120次/分，按压与呼吸比为30:2（单人施救）。每2分钟更换按压人员（避免疲劳导致按压质量下降），同时尽早使用自动体外除颤仪（AED），根据提示进行除颤（室颤/无脉性室速时建议1次除颤后立即继续CPR）。

2.气道管理：对自主呼吸微弱或消失患者，使用球囊面罩通气（潮气量500-600ml，避免过度通气）；若存在气道梗阻（如异物卡喉），对清醒患者实施海姆立克法（腹部冲击），对昏迷患者用手指清除口腔异物后再通气。

3.止血与包扎：外出血首选直接压迫止血（用无菌纱布或干净布料持续按压10-15分钟），若无效则使用止血带（选择宽幅止血带，扎在近心端距离伤口5-10cm处，记录上带时间，每1小时放松