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研究报告

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新生儿破伤风多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、新生儿破伤风流行病学与病因学

1.新生儿破伤风流行现状

(1)新生儿破伤风（NeonatalTetanus，NT）作为一种严重的公共卫生问题，在全球范围内仍存在较高的发病率。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有30万新生儿因破伤风而死亡，其中大多数发生在发展中国家。尤其在非洲和南亚地区，新生儿破伤风的发病率较高，严重威胁着新生儿的生命安全。以我国为例，虽然近年来新生儿破伤风的发病率有所下降，但每年仍有数千例新生儿感染破伤风，给家庭和社会带来沉重的负担。

(2)新生儿破伤风的发生与多种因素有关，其中最主要的是脐带处理不当。在传统观念中，许多家庭采用土法接生，使用未消毒的剪刀或布条处理新生儿脐带，导致破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入新生儿体内，引发破伤风感染。此外，孕妇和新生儿营养不良、居住环境恶劣、卫生条件差等也是导致新生儿破伤风的重要因素。据统计，我国新生儿破伤风病例中，约80%发生在农村地区。

(3)随着全球卫生事业的发展，新生儿破伤风的防治工作取得了显著成效。我国政府高度重视新生儿破伤风防治工作，积极推广新生儿破伤风免疫接种策略，提高新生儿破伤风免疫接种率。同时，加强基层卫生人员培训，提高新生儿脐带处理质量，降低新生儿破伤风发病率。然而，由于新生儿破伤风防治工作仍存在一定难度，部分地区防治效果不理想。例如，在偏远山区和贫困地区，新生儿破伤风免疫接种率较低，新生儿脐带处理质量有待提高，导致新生儿破伤风发病率仍然较高。因此，加强新生儿破伤风防治工作，提高新生儿生存质量，仍然是全球公共卫生领域的重要任务。

2.新生儿破伤风病原学特点

(1)新生儿破伤风是由破伤风杆菌（Clostridiumtetani）引起的急性感染性疾病。破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃、动物粪便和人类粪便中。该菌在缺氧环境下生长迅速，产生强烈的毒素——破伤风毒素（tetanospasmin），是导致新生儿破伤风的主要致病因素。据研究，破伤风毒素的毒性极强，仅需极小剂量即可引起严重的中枢神经系统症状。

(2)破伤风毒素主要作用于神经系统，特别是抑制神经末梢释放抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA），导致神经肌肉兴奋性增高，进而引发肌肉痉挛和强直。新生儿破伤风病例中，约有50%的患者出现全身性肌肉痉挛，严重者可导致呼吸肌麻痹，危及生命。据统计，新生儿破伤风死亡病例中，约60%是由于呼吸肌麻痹导致的窒息。此外，破伤风毒素还可影响心血管系统，引起心动过速、血压升高等症状。

(3)破伤风杆菌感染通常发生在新生儿脐带处理不当的情况下。当破伤风杆菌侵入新生儿体内，首先在局部形成感染灶，随后细菌产生的毒素迅速进入血液循环，导致全身性破伤风症状。在我国，新生儿破伤风病例中，约70%的患者是在出生后7天内发病。值得注意的是，破伤风杆菌感染后，潜伏期长短不一，通常为3-21天，但也有长达数月甚至数年的病例。因此，对于新生儿破伤风的早期诊断和及时治疗至关重要。

3.新生儿破伤风易感因素

(1)新生儿破伤风的易感因素主要包括脐带处理不当和免疫接种不足。在传统接生过程中，使用未消毒的剪刀或布条处理脐带，为破伤风杆菌提供了侵入人体的途径。此外，孕妇在孕期接受破伤风疫苗接种不足，导致新生儿体内缺乏足够的破伤风抗体，增加了感染风险。

(2)经济状况和卫生条件也是新生儿破伤风易感的重要因素。贫困地区和家庭由于经济条件限制，难以获得良好的医疗资源和卫生服务，导致新生儿破伤风发病率较高。同时，居住环境恶劣、卫生条件差，增加了新生儿感染破伤风杆菌的可能性。

(3)孕妇和新生儿的营养状况对新生儿破伤风的易感性也有显著影响。营养不良的孕妇和新生儿免疫力较低，更容易受到破伤风杆菌的侵袭。此外，孕妇在孕期吸烟、酗酒等不良生活习惯，也会增加新生儿破伤风的发生风险。

二、新生儿破伤风诊断与鉴别诊断

1.新生儿破伤风典型症状与体征

(1)新生儿破伤风的主要症状表现为肌肉痉挛和强直。在疾病的初期，新生儿可能会出现轻微的咀嚼困难、吞咽困难以及哭声低沉等症状。据研究表明，约70%的新生儿破伤风病例在发病后的前24小时内会出现这些早期症状。以我国某地区为例，在一个新生儿破伤风监测点，对连续一年内发生的50例新生儿破伤风病例进行统计分析，发现其中46例在发病初期出现了咀嚼和吞咽困难。

(2)随着病情的发展，新生儿破伤风的典型症状逐渐显现。多数患者会出现全身性的肌肉痉挛和强直，尤其是颈部和四肢的肌肉，表现为头后仰、角弓反张、肢体僵硬等症状。据世界卫生组织（WHO）报告，约90%的破伤风患者会出现这种全身性肌肉痉挛。以我国某医院为例，在一个新生儿