中成药治疗肠易激综合征临床应用指南.pptxVIP

中成药治疗肠易激综合征临床应用指南精准用药，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章肠易激综合征概述中医辨证分型常用中成药选择

目录第四章第五章第六章药物作用机制用药注意事项综合治疗策略

肠易激综合征概述1.

定义与临床表现肠易激综合征（IBS）是一种慢性功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀伴随排便习惯改变为核心特征，且无器质性病变。典型表现为排便后腹痛缓解、大便频率或形态异常（如硬块状、松散或水样便），常伴有急迫感或排便不尽感。功能性肠道紊乱临床表现可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和未定型（IBS-U）。部分患者出现黏液便、胃肠胀气或餐后症状加重，症状反复发作且病程超过6个月，情绪波动或饮食不当常为诱因。症状多样性

中医病因病理中医认为IBS与肝郁脾虚密切相关，情志不畅导致肝气郁结，横逆犯脾，引发腹痛、腹泻（痛泻要方证）；或脾虚失运，水谷不化，出现腹胀、便秘（参苓白术散证）。肝脾失调寒邪直中或饮食生冷损伤脾阳，可致腹冷痛、清稀便（附子理中汤证）；若湿热内蕴，则见排便黏滞、肛门灼热（葛根芩连汤证）。寒热错杂久病及肾，脾肾阳虚者多见晨起腹泻（四神丸证），伴腰膝酸冷，病程迁延难愈。肾阳不足

罗马IV标准依据大便性状（Bristol分型）分为IBS-D（≥25%水样便且25%硬便）、IBS-C（≥25%硬便且25%水样便）、IBS-M（两者交替）及IBS-U（不符合上述类型）。需排除警报症状（如体重下降、便血）。鉴别诊断需与炎症性肠病、乳糜泻、肠道感染后综合征等鉴别。常规检查包括粪便潜血、钙卫蛋白检测，必要时行结肠镜检查排除器质性疾病。西医分型与诊断

中医辨证分型2.

典型症状表现主要表现为腹泻反复发作、大便溏薄或呈水样便，常伴有腹胀、食欲不振、肢体困重等症状，舌苔白腻，脉象濡缓。这类患者多因脾失健运、水湿内停所致。病理机制特点脾虚导致运化水湿功能失常，湿浊内停于肠道，引起肠道传导失司。湿性黏滞，故病程多迁延反复，症状遇阴雨天或进食生冷后加重。体征鉴别要点需与湿热型鉴别，本型无肛门灼热、大便臭秽等热象，且多伴有气虚表现如气短乏力。腹部触诊多见柔软，喜温喜按。脾虚湿盛型特征

核心症状组合典型表现为腹痛即泻、泻后痛减，症状常随情绪波动而加重，伴有胸胁胀闷、嗳气频繁等肝郁症状，以及食欲减退、肢体倦怠等脾虚表现。多见于精神压力大、情绪紧张的患者，症状发作与情志因素明显相关。女性患者多见，常伴月经不调等肝郁表现。舌质淡红或边尖偏红，舌苔薄白或微腻，脉弦细。发作期可见弦脉明显，缓解期以细弱脉为主。常合并睡眠障碍、焦虑抑郁等情志异常，部分患者可出现肠鸣音亢进、排便急迫感等肠道敏感表现。发病特点规律舌脉典型特征伴随症状特点肝郁脾虚型特征

典型临床表现以晨起腹泻（五更泻）为特征性表现，伴有腹部冷痛、畏寒肢冷、腰膝酸软等阳虚症状，大便多含未消化食物。病理演变过程多由脾阳虚日久及肾，或肾阳不足不能温煦脾阳所致。病程较长，患者多伴有体质虚弱、免疫力低下表现。体征鉴别要点与其他证型相比，本型畏寒症状明显，常见面色?白、四肢不温等全身虚寒征象。舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。脾肾阳虚型特征

常用中成药选择3.

适用证型主要用于脾虚湿盛型肠易激综合征，典型症状包括慢性腹泻、腹胀肠鸣、食欲减退、肢体倦怠等。其健脾益气功效可改善肠道运化功能。核心成分方剂含人参补益元气，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，配伍山药、莲子等增强脾胃功能。通过调节肠道水液代谢缓解便溏症状。使用注意实热证患者禁用，服药期间需忌食生冷油腻。感冒发热时应暂停使用，避免与清热解毒类药物同服影响疗效。参苓白术散应用

第二季度第一季度第四季度第三季度适用证型核心成分特殊人群联合用药针对脾虚气滞型肠易激综合征，临床表现以腹痛即泻、泻后痛减、反复腹胀为特征。其补中益气作用能修复肠黏膜屏障功能。黄芪补气升阳，党参健脾益肺，延胡索行气止痛，木香调节胃肠蠕动。多成分协同发挥涩肠止泻功效。孕妇需在医师指导下慎用，糖尿病患者应选择无糖剂型。长期使用需监测电解质平衡。严重腹泻时可短期联用蒙脱石散，但需间隔2小时服用以避免影响药物吸收。补脾益肠丸应用

痛泻宁颗粒应用专治肝郁脾虚型肠易激综合征，特征为情绪紧张诱发腹痛腹泻，伴胸胁胀满症状。通过疏肝健脾双向调节肠道功能。适用证型白芍柔肝止痛，白术健脾燥湿，青皮疏肝破气，薤白通阳散结。组方源自经典名方痛泻要方改良。核心成分临床研究表明可降低肠道高敏感性，调节5-HT信号通路，改善内脏痛觉过敏。需避免与滋补类中药同服。现代研究

核心成分补骨脂温肾助阳，肉豆蔻涩肠止泻，吴茱萸散寒止痛，五味子收敛固涩。针对命门火衰病机设计。禁忌证候阴虚火旺者禁用，服药后可能出现口干等轻微反应。需配伍温热饮食增强疗效，忌食生冷瓜果。适用证型适用于脾肾阳虚型肠易激综合征，典型表