（2024年版）腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识.pptxVIP

（2024年版）腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识精准诊疗与科学预防指南

目录第一章第二章第三章腹壁子宫内膜异位症概述临床表现与诊断方法治疗策略与原则

目录第四章第五章第六章预防措施与风险管理病理分型与机制病例研究与共识解读

腹壁子宫内膜异位症概述1.

定义与发病机制医源性种植学说：腹壁子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的盆腔外类型，主要因剖宫产等手术中子宫内膜碎片意外种植于腹壁切口所致。这些异位内膜细胞仍保留对激素的敏感性，会周期性增生出血，形成局部病灶。体腔上皮化生学说：部分病例可能与腹膜等体腔上皮在特定条件下化生为子宫内膜样组织有关，但这一机制在腹壁病灶形成中的作用较种植学说更为间接。淋巴血管转移理论：少数情况下，子宫内膜细胞可能通过淋巴管或血管系统转移至腹壁，但这一机制在腹壁子宫内膜异位症发病中占比较小。

剖宫产相关风险突出:继发性腹壁子宫内膜异位症中，剖宫产术后发病率达0.03%-1.34%，其中足月剖宫产占比0.4%，显著高于其他产科手术。原发性病灶分布集中:原发性病例中脐部占比最高（38%），腹股沟区次之（15%），体现特定解剖部位易感性。临床干预必要性:尽管总体发病率较低（2%），但周期性疼痛和肿块增长特性要求100%病例需手术+药物联合治疗以防止复发。流行病学趋势

主要危险因素剖宫产是腹壁子宫内膜异位症最重要的危险因素，手术过程中子宫内膜暴露和切口污染是发病的关键环节。剖宫产手术包括手术时机选择（经期或经前期手术风险更高）、切口保护不足、子宫缝合技术不当等都可能增加发病风险。手术操作因素部分患者可能存在遗传倾向或免疫功能异常，导致对异位内膜细胞的清除能力下降，从而增加发病可能性。个体易感性

临床表现与诊断方法2.

可触及包块病灶多位于既往手术切口周围，形成质地坚硬、边界不清的结节或包块，直径通常1-5cm，可有压痛。周期性疼痛疼痛与月经周期相关，表现为腹壁切口或瘢痕处逐渐加重的胀痛或刺痛，经期前1-2天达到高峰。皮肤改变部分患者出现局部皮肤颜色加深（褐色或蓝紫色），严重者可伴有皮肤凹陷或破溃出血。典型症状特征

诊断层级递进：超声/MRI用于非侵入性初筛，腹腔镜作为确诊金标准，体现从筛查到确诊的阶梯式诊断流程。技术互补性：超声快速筛查囊肿，MRI精准定位深部病灶，腹腔镜直视活检，三者协同提高诊断准确性。成本效益平衡：超声性价比最高适合初诊，MRI用于疑难病例，腹腔镜兼具治疗价值，CA125辅助监测降低重复检查频率。患者适应性差异：超声无禁忌人群，MRI受限于金属植入物，腹腔镜需评估麻醉风险，CA125采血便捷但需结合影像。临床决策依据：根据症状严重度选择检查组合，轻度首选超声+CA125，疑难或手术指征者需MRI/腹腔镜确认。检查方法优势局限性适用场景超声检查无创、操作简便、成本低对深部病灶分辨率有限初步筛查、病情评估MRI检查高分辨率、多平面成像费用高、金属植入物禁忌复杂病灶定位、术前评估腹腔镜检查金标准、可同步治疗侵入性、需麻醉确诊及手术干预CA125检测辅助监测病情活动度特异性低（其他疾病也可升高）疗效追踪、复发监测CT检查快速成像、显示钙化灶辐射暴露、软组织对比度低急诊评估或合并其他病变时影像学检查应用

镜下特征需同时观察到子宫内膜腺体、间质及含铁血黄素沉积，陈旧性病灶可能仅见纤维化组织包裹含铁血黄素免疫组化对不典型病例需加做CD10（间质标记）、ER/PR（激素受体）等染色辅助诊断标本取材手术切除病灶后需标记方位，至少取3个不同部位组织块，重点选取含色素沉着区域病理学确诊流程

治疗策略与原则3.

要点三药物与手术联合根据病情严重程度选择药物或手术优先策略，轻症可先尝试孕激素或GnRH激动剂控制症状，重症或药物无效者需手术干预，术后常需药物巩固治疗防止复发。要点一要点二症状导向性选择以疼痛程度和病灶范围为关键指标，非甾体抗炎药用于缓解疼痛，激素类药物抑制内膜生长，手术适用于顽固性疼痛或大病灶。生育需求考量对有生育计划者优先保留生育功能，避免根治性手术；无生育需求者可考虑更彻底的病灶清除或子宫切除。要点三综合治疗决策

腹腔镜微创技术适用于局限性病灶，通过电凝或超声刀精准切除异位组织，保留正常结构，术后恢复快但需术者具备熟练操作技巧。开腹手术适应症针对广泛粘连、深部浸润或复发病例，可彻底切除受累筋膜层及周围纤维化组织，术中需注意保护腹壁神经血管。病灶边缘处理切除范围需超出病灶边缘5mm以上确保无残留，复杂病例可联合术中冰冻病理检查确认切缘阴性。术后并发症预防规范使用防粘连材料，放置引流管减少积液风险，术后早期活动降低血栓形成概率。手术切除技术

年龄分层策略年轻患者侧重保留卵巢功能和生育能力，围绝经期患者可考虑更激进的治疗方案以减少复发。长期随访计划术后每3-6个月复查超声及CA125，监测复发迹象；药物