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（2025版）痔中西医结合诊疗指南核心要点解读融合中西医智慧的诊疗新路径

目录第一章第二章第三章指南概述与背景诊断标准体系治疗核心原则

目录第四章第五章第六章中西医治疗方案临床价值与应用指南实施展望

指南概述与背景1.

内痔特征：位于齿状线以上，由直肠黏膜下静脉丛扩张形成，表面覆盖黏膜组织。主要表现为无痛性便血（鲜红色）和痔核脱出，按脱出程度分为Ⅰ至Ⅳ度，其中Ⅳ度为长期脱出无法回纳的严重状态。外痔特征：位于齿状线以下，由肛管皮下静脉丛曲张或结缔组织增生形成，表面为皮肤覆盖。常见类型包括血栓性（紫黑色硬结伴剧痛）、炎性（红肿热痛）、静脉曲张性及结缔组织性（慢性炎症形成的皮赘）。混合痔特征：跨越齿状线上下，兼具内痔和外痔的临床表现，症状复杂且易伴发脱垂、出血及肛门不适。肛门镜下可见黏膜与皮肤交界处静脉丛呈环状膨大，需综合评估后制定治疗方案。特殊类型痔疮：包括嵌顿痔（脱出痔核因水肿痉挛无法回纳，可能坏死）和环形痔（痔核环绕肛管一周），两者均属急症需紧急处理，常见于老年人和妊娠晚期女性。痔病定义与临床分类（内痔/外痔/混合痔/特殊类型）

高发疾病类型:内痔占比超50%，显著高于混合痔（21.05%）和外痔（14.04%），需重点关注内痔防治。人群普遍性:成年人患病率超50%，农村社区调查显示40.27%患病率，35-59岁为高发年龄段。生活方式影响:久坐、辛辣饮食等因素使发病率呈上升趋势，女性因妊娠等因素患病率略高于男性。症状严重性:出血、脱垂等症状影响生活质量，反复出血可导致贫血，需及时干预治疗。痔病流行病学特征与诊疗现状

参考《中国痔病诊疗指南（2020）》及国际最新临床证据，系统评价药物（如复方角菜酸酯栓）、手术（如PPH术）及中西医结合疗法的有效性。循证医学基础明确痔病分期标准（如Ⅲ期内痔需药物联合治疗为手术准备），制定阶梯化治疗方案，避免过度治疗或延误手术时机。规范化诊疗融合中医辨证分型（如湿热下注型用槐角丸）与西医病理分期，提出个体化联合策略（如口服地奥司明配合中药坐浴）。中西医优势整合聚焦8项关键指标，包括症状缓解率、复发率、术后疼痛评分等，旨在提升治疗效果并改善患者生活质量。结局指标优化指南制定依据与核心目标

诊断标准体系2.

西医临床诊断与分级标准Ⅰ期以无痛性便血为主，痔核不脱出；Ⅱ期排便时痔核脱出可自行回纳；Ⅲ期脱出需手动回纳；Ⅳ期痔核长期脱出无法回纳，需紧急处理避免嵌顿坏死。分级直接影响治疗方案选择。内痔四期分级通过视诊和触诊区分血栓性外痔（皮下紫暗硬结伴剧痛）、结缔组织性外痔（肛缘皮赘）及炎性外痔（红肿热痛），需与肛周脓肿、肛乳头瘤进行鉴别诊断。外痔特征鉴别兼具内痔出血和外痔疼痛特征，肛门镜检查可见齿状线上下静脉丛同时扩张，需排除直肠脱垂等疾病，评估时需分别记录内外痔严重程度。混合痔复合表现

主症为肛门灼热肿痛、便血色鲜红、大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。病机为饮食不节致湿热蕴结，治宜清热利湿配合槐角丸加减。湿热下注型表现为肛门坠胀刺痛、痔核紫暗硬结，舌暗紫或有瘀斑，脉弦涩。常见于久坐久站患者，需行气活血化瘀，方选血府逐瘀汤合消痔灵外用。气滞血瘀型特征为痔核脱出难回纳、乏力倦怠，舌淡苔白，脉弱。多见于产后或年老体弱者，治疗需补中益气升提，用补中益气汤配合艾灸百会穴。脾虚气陷型症见便血鲜红、喷射状出血，伴肛门瘙痒，舌红苔薄黄，脉浮数。应凉血祛风止血，方用凉血地黄汤联合云南白药局部外敷。风伤肠络型中医辨证分型要点（湿热下注/气滞血瘀等）

器械检查验证采用肛门镜明确痔核位置与分级，直肠指检排除肿瘤；必要时结合肠镜或影像学检查，西医诊断结果与中医证候相互印证。四诊合参初筛通过问诊（出血特点/脱出情况）、望诊（肛门形态/痔核色泽）、触诊（痔核硬度/压痛）、闻诊（分泌物气味）初步判断证型与分期。综合评估决策根据痔核分期选择西医干预强度（药物/手术），结合中医证型匹配内服外治方案（如Ⅲ期内痔气滞血瘀型采用微波凝固+桃红四物汤），制定个体化治疗方案。中西医结合评估流程

治疗核心原则3.

中西医协同治疗理念优势互补：西医针对急性症状（如出血、嵌顿）采用药物或手术快速干预，中医通过辨证施治（如清热利湿、活血化瘀）调理体质，减少复发。例如急性期用硝酸甘油软膏缓解括约肌痉挛，配合槐角丸内服凉血止血。阶段整合：初期以中医保守治疗为主（熏洗、栓剂），Ⅲ度以上混合痔联合西医套扎或PPH术，术后用补中益气汤促进恢复。研究显示联合方案较单一疗法复发率降低40%。整体调节：西医局部处理痔核病变的同时，中医针对脾虚气陷、湿热下注等体质问题系统性调理，如脾虚者用参苓白术散改善肛门坠胀，打破治疗-复发循环。

分度分型决策Ⅰ-Ⅱ度内痔首选硬化剂注射+中药熏洗（如五倍子汤），Ⅲ-Ⅳ度需外剥内扎术联合术后地榆散换药；血栓性外痔急诊切除后予桃红四物汤活血