2025ATORG专家共识声明：非小细胞肺癌的围手术期管理.pptxVIP

2025ATORG专家共识声明：非小细胞肺癌的围手术期管理精准诊疗，优化全程管理

目录第一章第二章第三章诊断性检测多学科团队(MDT)讨论影像学评估

目录第四章第五章第六章新辅助免疫治疗辅助免疫治疗生物标志物的应用

诊断性检测1.

IB-III期均应进行PD-L1检测PD-L1表达水平是评估免疫检查点抑制剂疗效的关键生物标志物，阈值≥1%即可考虑纳武利尤单抗等辅助治疗指导免疫治疗决策推荐使用22C3pharmDx试剂盒（Dako平台）或SP142/SP263（Ventana平台），需在新鲜活检标本或手术切除标本中完成标准化检测流程新辅助治疗前后PD-L1表达可能发生漂移，建议基线检测后每8周复测以调整治疗方案动态监测价值

EGFR敏感突变率在亚洲非鳞癌患者中高达40-50%，直接影响靶向治疗选择（如奥希替尼辅助治疗）检测必要性应采用NGS检测覆盖至少EGFR18-21外显子及ALK断裂点区域，组织检测失败时可考虑ctDNA液体活检技术规范要求除经典19del/L858R外，应关注G719X/L861Q等罕见敏感突变，约占所有EGFR突变的8-12%罕见突变意义新辅助治疗后出现T790M突变比例达15%，影响后续治疗策略选择耐药监测价值非鳞癌需检测EGFR突变/ALK重排

PD-L1表达联合EGFR/ALK状态可预测新辅助免疫治疗获益程度（ORR差异达35-60%）多学科决策依据标本处理标准检测时间节点成本效益分析建议使用新鲜组织样本（活检后72小时内处理），FFPE样本存储时间不宜超过2年应在多学科讨论前完成检测，平均周转时间（TAT）需控制在7个工作日内综合检测可使IIIA期患者5年OS提升11.3%，每增加1个QALY成本低于$50,000II-IIIA期术前常规检测PD-L1/EGFR/ALK

多学科团队(MDT)讨论2.

标准治疗明确对于符合手术条件的IB期患者，肺叶切除+系统性淋巴结清扫是公认的标准治疗，MDT讨论对治疗方案调整空间有限，仅在合并复杂基础疾病时需多学科协作。低复发风险特征IB期NSCLC肿瘤体积较小且无淋巴结转移，根治性手术切除后复发风险相对较低，因此无需强制MDT讨论，但仍需结合患者高危因素（如低分化、脉管侵犯等）个体化评估。资源合理分配避免对低危IB期患者过度医疗，可集中MDT资源用于更高分期或疑难病例，提升诊疗效率。IB期非强制要求术前MDT讨论

第二季度第一季度第四季度第三季度复杂分期评估需求新辅助治疗决策手术可行性争议术后辅助策略优化II-III期患者常存在淋巴结转移或局部侵犯，需综合PET-CT、EBUS等检查明确分期，MDT可整合影像、病理及临床数据减少误判。针对潜在可切除的IIIA期（如单站N2），MDT需讨论新辅助化疗/免疫治疗的适用性及手术时机，避免单一学科决策偏差。对于T3-T4或N2多站转移患者，MDT可评估手术获益与风险，平衡根治性切除与器官功能保留的冲突。根据基因检测（如EGFR/ALK）和PD-L1表达结果，MDT制定靶向、免疫或化疗的辅助方案，降低复发风险。所有II-III期推荐术前MDT讨论

整合分子病理数据MDT讨论需结合EGFR突变、ALK重排及PD-L1表达等结果，筛选新辅助或辅助靶向/免疫治疗的潜在获益人群。综合考量年龄、肺功能、合并症（如COPD、糖尿病）及患者意愿，调整手术范围或替代治疗方案（如立体定向放疗）。对于治疗反应不佳或复发病例，MDT可实时修正策略，如转化治疗后再评估手术可能性或引入临床试验。多维度评估患者状态动态调整治疗路径优化个体化治疗决策制定

影像学评估3.

IB-III期术前推荐PET-CT扫描PET-CT可同时检测原发灶代谢活性与全身转移情况，显著提升临床分期准确性（灵敏度达90%），避免不必要的手术探查。精准分期评估通过标准化摄取值（SUV）量化分析，有效区分炎性结节与恶性肿瘤，特异性优于单纯CT检查（约85%vs65%）。鉴别良恶性病变发现意外远处转移（如骨、肾上腺）时，可及时调整治疗方案为系统性治疗，避免无效手术创伤。指导个体化治疗

要点三排除隐匿性脑转移增强影像可检测5mm的微小转移灶，避免不必要的手术创伤，脑转移检出率较平扫提高30%-50%。要点一要点二指导多学科诊疗决策明确颅内转移灶数量、位置及大小，为后续立体定向放疗或手术切除提供精准解剖定位依据。评估血脑屏障完整性对比剂外渗程度可预测血脑屏障破坏情况，辅助判断转移瘤生物学行为及靶向治疗/免疫治疗应答可能性。要点三II-III期必需术前头颅增强CT/MRI

低转移风险患者筛选对于无神经系统症状且原发肿瘤≤4cm的IB期患者，可不常规进行脑部MRI/CT检查，但需结合腺癌等高危病理亚型综合评估症状导向性检查当出现头痛、认知功能障碍或局灶性