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（2025）功能性便秘中西医结合诊疗专家共识核心要点解读中西医结合诊疗新思路

目录第一章第二章第三章引言与背景定义与流行病学诊断标准更新

目录第四章第五章第六章中西医结合治疗策略特殊人群管理疗效评估与未来展望

引言与背景1.

便秘中西医整合背景西医侧重病理生理机制与对症治疗（如促动力药、渗透性泻剂），中医强调整体辨证与脏腑调理（如气虚型用补中益气汤），二者结合可提升疗效并减少副作用。诊疗理念互补全球成人便秘患病率10%-20%，我国社区人群约11.5%，且女性高于男性，需整合疗法应对高复发率与复杂病因。流行病学需求长期使用蒽醌类泻剂易致泻药依赖，而单纯中医治疗缺乏标准化方案，整合诊疗可优化治疗策略。临床实践痛点

最早见于《黄帝内经》称“后不利”，《伤寒论》提出“脾约”病机，明代《景岳全书》分阳结/阴结辨证。理论体系溯源汉代麻子仁丸润肠通便，宋代《太平惠民和剂局方》五仁丸养血润燥，清代《医宗金鉴》济川煎温肾通便。经典方剂传承2017版共识首次规范中医辨证分型（如气虚、阴虚、气滞等），2025版新增芪黄通秘软胶囊等循证证据支持的中成药。现代发展创新包括针灸（选天枢、大肠俞等穴位）、穴位贴敷（如吴茱萸敷神阙）、推拿（顺时针摩腹手法）等非药物疗法。外治疗法丰富中医治疗便秘历史

诊疗标准化明确STC（慢传输型）与DD（排便障碍型）诊断标准，细化分型分度治疗策略，避免临床误诊漏诊。用药安全性提升限制蒽醌类泻剂使用不超过4周，推荐芪黄通秘软胶囊等无依赖性中成药，降低长期用药风险。多学科协作价值整合西医生物反馈、骶神经调控与中医辨证论治，为顽固性便秘提供综合解决方案。共识发布意义

定义与流行病学2.

核心症状标准根据罗马Ⅳ诊断标准，功能性便秘需满足每周排便少于3次、排便费力、粪便干硬呈块状、排便不尽感或需手法辅助等核心症状，且症状持续≥6个月，近3个月符合诊断标准。排除器质性疾病功能性便秘特指排除了肠道肿瘤、炎症性肠病、肠梗阻等器质性病变，以及药物、内分泌代谢疾病等继发因素引起的便秘。病理生理分型可分为慢传输型（结肠蠕动减慢）、排便障碍型（盆底肌协调异常）和混合型便秘，需通过结肠传输试验、球囊逼出试验等检查明确分型。功能性便秘定义

老年群体高发:60岁以上人群便秘患病率高达22%，显著高于成人平均水平（5%），凸显老龄化社会的健康管理挑战。性别差异显著:女性便秘患病率是男性的4.5倍，需针对性开展健康干预（数据源自流行病学调查）。全球健康负担:全球平均患病率达14%，中国超1亿慢性便秘患者，但仅20%主动就医，反映疾病认知与诊疗率存在巨大缺口。流行病学特点

适用于慢传输型、排便障碍型及混合型便秘的诊断与治疗，但不包含便秘型肠易激综合征（IBS-C）等重叠综合征。临床分型适用共识明确适用于18-80岁成人患者，重点关注中老年群体及长期伏案工作者等高风险人群。年龄范围需通过肠镜、实验室检查排除肠道器质性疾病（如肿瘤、狭窄）、代谢性疾病（如糖尿病、甲减）及药物（如阿片类）所致便秘。排除标准目标人群界定

诊断标准更新3.

核心症状组合必须满足2条或更多症状，包括排便费力（≥25%排便）、硬便（布里斯托1-2型）、排便不尽感、肛门梗阻感或需手法辅助，且每周自发排便少于3次。病程要求症状需在诊断前6个月出现，近3个月持续符合标准，同时需排除肠易激综合征（IBS）和其他器质性疾病。客观评估工具推荐使用布里斯托粪便分类量表量化粪便性状，结合结肠传输试验、排粪造影等检查明确便秘亚型（如慢传输型或排便障碍型）。西医诊断标准（罗马IV）

中医辨证分型包括热秘（大便干结、面赤身热）、气秘（腹胀胁痛、嗳气频作）和冷秘（腹中冷痛、四肢不温），对应清热润肠、顺气导滞或温阳通便治法。实秘证型分气虚秘（排便无力、气短汗出）、血虚秘（面色苍白、头晕心悸）和阴虚秘（口干舌燥、舌红少苔），需采用益气润肠、养血滋阴或增液通便方剂。虚秘证型强调虚实夹杂辨证，如脾肾阳虚兼气滞型，需温补脾肾与理气通便并用，体现个体化治疗原则。复合证型

儿童诊断需结合年龄特点，婴儿关注排便哭闹、粪便潴留，幼儿注意排便恐惧行为；符合每周≤2次排便且伴粪便潴留或疼痛史，排除先天性巨结肠。老年诊断除罗马IV标准外，需评估药物因素（如钙剂、阿片类）、肌少症和神经系统病变影响，腹胀、食欲减退等非典型症状更常见。孕产妇诊断妊娠期子宫压迫直肠和激素变化导致便秘高发，产后盆底肌损伤可能加重症状，诊断需规避放射性检查，侧重问诊和肛门指检。010203特殊人群诊断要点

中西医结合治疗策略4.

西医治疗方案药物分层选择：根据便秘分型（STC/DD）精准用药，慢传输型（STC）优先选用促动力药（如普芦卡必利）和渗透性泻剂（聚乙二醇），排便障碍型（DD）侧重生物反馈联合润滑性泻药（如矿物油），避免刺激性泻剂长期使用导致的药物依