精选卵巢癌治疗新进展资料培训课件.pptVIP

精选卵巢癌治疗新进展资料;卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。;手术观念需转变——

无论是早期或晚期都应考虑手术

卵巢癌早期——

单纯切除肿瘤可达治愈

卵巢癌晚期——

缩小肿瘤体积、缓解症状

明确诊断、确定手术分期病理类型

;卵巢癌根治术

卵巢癌大块切除术

卵巢肿瘤细胞减灭术;减小肿瘤负荷

肿瘤中的缺乏血管

肿瘤组织中Go期占多数

减小肿瘤对消化道压迫

减小腹水产生;残余瘤灶2cm5年生存率31%

残余瘤灶2cm5年生存率2.6%

残余瘤灶5cm无瘤生存40个月以上

残余瘤灶2cm平均生存6个月;切净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除

基本切净：残留病灶1.5cm

大部切除：残留病灶2cm、总体切除90%

部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶;应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术的禁忌症

卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。局限于卵巢（临床I期）不到30%

卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！;应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移瘤灶，使残留病灶在1-2cm以下，术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧。;肿瘤细胞减灭术

中间性肿瘤细胞减灭术

二次探查术

再次肿瘤细胞减灭术;1细胞-10细胞需20个倍增周期

1cm-5cm需要5个以下倍增周期

5cm-10cm仅需要1-2个倍增周期;切口应顶天立地，充分暴露

至少脐上三横指

千万不要做横切口;

逢山开路

遇水架桥

先上后下

全面探查;晚期/复发卵巢癌

术中标志清楚

术中血管解剖安全

小损伤可防止瘘发生;减少肿瘤负荷

减轻对胃肠道压迫

减少腹水产生;淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径

总转移率高达50-60%

淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分

I期卵巢癌淋巴转移为10-20%

建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫;A水平腹主动脉分叉以上

肠系膜下动脉

B水平肾动静脉;主要是大肠（乙??、结肠直肠、横结肠）

其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥

切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段

造瘘：为姑息手术;卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠

肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因

肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%

肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生存率;卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？

近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展

理由：

年轻、甚至为幼女

肿瘤多为单侧

转移复发在盆腔少见

对化疗敏感;卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对III、IV期可行。

对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！！

;保留生育机能手术指征：

IA期，细胞分化好

G1级或交界肿瘤

包膜完整、活动

无包膜侵犯、无淋巴转移

腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切

大网膜，腹膜活检阴性

;第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术

第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备

再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义;发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新

早期卵巢癌化疗

晚期卵巢癌化疗

复发性卵巢癌化疗

卵巢癌腹腔化疗

卵巢癌先期化疗

卵巢生殖细胞肿瘤化疗

卵巢癌超大剂量化疗

;早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存

“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化

低度危险：IA、IB期、高、中度分化

高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化;肿瘤包膜破裂透明细胞癌

肿瘤表面生长与周围组织粘连

低分化（G3）腹腹冲洗液阳性

卵巢癌外转移;晚期卵巢癌是指III、IV期

对化疗属中度敏感

对铂类药物有70-80%的反应率

大部分肿瘤产生耐药;70年代烷化剂马法兰噻替派

80年代顺铂类卡铂铂尔定

90年代紫杉醇紫素泰索