（2025）《腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识》.pptxVIP

（2025）《腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识》精准诊疗，规范先行

目录第一章第二章第三章共识背景与目的术前评估与管理手术操作规范

目录第四章第五章第六章淋巴结清扫策略特殊病例管理共识总结与推广

共识背景与目的1.

显著地域差异:中国西北地区发病率（7.5例/10万人）达全球平均水平（1.6例）的4.7倍，与印度高风险地区（22.5例）共同构成胆囊癌带。性别与年龄特征:女性发病率普遍为男性2倍，60岁以上人群占确诊病例83%（据WHO2024年数据）。饮食关联性:高胆固醇饮食（300mg/日）人群发病率提升50%，印证油脂处理厂功能受损理论。胆囊癌发病率趋势与根治手术重要性

共识制定团队与参与机构概述涵盖上海瑞金医院、北京协和医院、中山大学孙逸仙纪念医院等顶尖医疗机构，代表我国胆道外科最高水平。权威机构协作团队包括外科、病理学、影像学等领域专家，确保共识覆盖术前评估、术中操作及术后管理的全流程。多学科专家参与基于国内外最新研究（如SurgicalEndoscopy发表的华西单中心研究）及临床实践经验，结合Delphi法达成一致性推荐。循证基础扎实

适用患者群体年龄≥18岁、拟行胆囊癌根治性切除的成年患者，需排除远处转移（如第16组淋巴结阳性）及无法耐受手术者。特别针对T1b-T2期患者，强调腹腔镜手术需在经验丰富的中心开展，且需严格评估肿瘤侵犯范围及淋巴结状态。适用医疗场景各级医疗机构中从事胆道肿瘤诊疗的临床医师、护理团队及教学科研人员，需结合机构硬件条件及团队经验选择性应用。共识内容涵盖术前影像评估（增强CT/MRCP）、术中冰冻病理指导、淋巴结清扫标准（至第2站）及延迟诊断病例的再手术原则等关键环节。目标人群与适用范围

术前评估与管理2.

增强CT检查作为术前评估的核心手段，可清晰显示肿瘤浸润深度、周围脏器侵犯及淋巴结转移情况。多期扫描（动脉期、门静脉期）能准确判断肿瘤血供特点，为手术方案制定提供关键依据。MRCP检查磁共振胰胆管成像技术可无创评估胆道系统全貌，明确肿瘤与肝门部胆管的关系。动态增强扫描能鉴别肿瘤与炎性病变，对判断R0切除可能性具有独特价值。超声检查作为基础筛查工具，可发现胆囊壁增厚、息肉样病变等异常。内镜超声（EUS）能更精确评估肿瘤浸润层次，对早期胆囊癌（T1期）的诊断敏感性较高。影像学检查推荐（增强CT、MRCP等）

肿瘤局限于肌层（T1b）或未突破浆膜层（T2）的患者最适合腹腔镜手术。这类病例淋巴结转移率较低，可实现根治性切除且预后较好。T1b/T2期优选T3期（侵犯肝脏或单个邻近器官）需严格评估，需联合肝切除且要求术者具备高超的腹腔镜肝切除技术。存在门静脉主干侵犯或远处转移者列为禁忌。局部进展期慎选胆囊床与肝实质交界清晰、肝门部血管无受侵者更适合腹腔镜操作。合并严重肝硬化或门静脉高压者需个体化权衡手术风险。解剖条件评估心肺功能良好、能耐受气腹的患者优先考虑。高龄或合并严重基础疾病者需多学科讨论后决策。患者全身状态适应证选择标准（T1b/T2期患者优先）

要点三术者资质要求主刀医师需完成至少50例腹腔镜肝胆手术（含20例复杂胆囊手术），并熟练掌握腹腔镜肝切除、淋巴结清扫及胆道重建技术。要点一要点二团队配合标准手术团队需包含专职腹腔镜助手、熟练使用超声刀的器械护士，以及能处理术中突发情况的麻醉团队。建议固定团队成员以缩短学习曲线。培训体系建立开展初期建议在上级医师指导下完成前10例手术，逐步过渡到独立操作。推荐通过动物实验、模拟训练等方式掌握关键步骤如肝门部解剖技术。要点三手术团队经验与学习曲线要求

手术操作规范3.

患者体位与操作孔布置原则优化手术视野与操作空间：采用改良仰卧位（头高脚低15°~30°），右侧略抬高，便于暴露肝门区；主操作孔（12mm）位于脐上2cm，辅助孔（5mm）分别布于剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线，形成菱形布局，确保器械无交叉干扰。降低穿刺相关并发症风险：根据患者体型调整Trocar位置，肥胖患者需外移操作孔至腹直肌外侧，避免因器械角度受限导致肝脏牵拉损伤或血管误伤。适应复杂手术需求：预留中转开腹可能性，所有操作孔应位于潜在开腹切口延长线上，便于快速转换术式。

术中探查与再评估流程优先评估腹膜、肝表面、大网膜有无转移灶，再重点探查胆囊床浸润深度、肝门淋巴结（12组/8组）及胆总管受累情况，记录病灶范围与邻近结构关系。探查顺序标准化对可疑病灶行术中超声定位，明确血管侵犯范围；胆囊切除后立即送检冰冻病理，若切缘阳性或发现意外浸润（如肝脏T1b以上），需扩大切除范围至肝IVb/V段。多模态再评估策略术中发现超出预判的转移（如腹腔播散）时，需暂停手术并联合影像科、病理科进行多学科讨论，确定继续腹腔镜或中转开腹的指征。团队决策机制

胆囊切除技术要点无瘤原则优先：采用胆囊颈优先