《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读.pptxVIP

《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南背景与核心原则整体动脉系统评估药物治疗与危险因素管理

目录第四章第五章第六章下肢动脉疾病诊断血运重建与手术干预临床实践与未来展望

指南背景与核心原则1.

高发人群集中：外周动脉疾病与冠状动脉、脑血管疾病均以中老年为主，与人口老龄化趋势高度相关。危险因素重叠：高血压、糖尿病、高脂血症是泛血管疾病的共同高危因素，需综合防控。症状隐匿性强：外周动脉疾病早期易误诊为“老寒腿”，需加强特异性症状（如间歇性跛行）识别。治疗方式趋微创：介入手术量年增长率达15.6%，反映微创治疗成为外周血管疾病的主流选择。疾病负担加重：我国外周动脉疾病患者超1亿，且随危险因素增多持续上升，防控形势严峻。疾病类型高发人群主要危险因素典型症状治疗方式外周动脉疾病50岁以上中老年高血压、糖尿病、高脂血症间歇性跛行、静息痛药物、介入手术冠状动脉疾病中老年吸烟、高血压、高胆固醇胸痛、心悸支架植入、搭桥手术脑血管疾病中老年高血压、动脉硬化头晕、肢体无力溶栓、血管内治疗下肢静脉曲张长期站立人群静脉瓣膜功能不全腿部肿胀、疼痛弹力袜、激光治疗深静脉血栓术后或长期卧床血液高凝状态腿部肿胀、疼痛抗凝药物、滤器植入疾病流行病学与需求

系统性管理理念新指南首次将外周动脉和主动脉疾病合并，强调整个动脉系统的互联性，为全身动脉疾病管理提供标准化的建议。更新并整合了2017年外周动脉疾病和2014年主动脉疾病指南，确保患者接受连贯、综合的诊断和治疗。推荐使用主动脉直径指数化、长度、高度指数及生长率等参数进行系统性风险评估，提升诊断精确性。明确多普勒超声（DUS）作为一线筛查手段，CTA和MRA作为进一步检查方法，形成统一的影像学评估流程。药物治疗（如他汀类）同时适用于外周动脉和主动脉疾病，体现疾病管理的整体性和协同性。整合历史指南内容影像学工具标准化治疗策略协同优化统一风险评估框架首次整合外周动脉与主动脉疾病

建议在高容量PAAD中心由多学科团队（血管外科、心内科、影像科）制定方案，提供从诊断到术后随访的全流程管理。复杂病例集中管理慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者需早期转诊至血管团队进行保肢治疗，多学科协作可显著改善预后。慢性肢体缺血优先处理患者需参与治疗方案选择，尤其在血运重建决策中需结合症状、风险分层及生活质量评估，提升治疗依从性。共同决策模式推广外周动脉疾病作为慢性病需终身管理，多学科团队需定期评估行走障碍、功能状态和截肢风险，优化长期疗效。术后长期随访机制多学科协作重要性

整体动脉系统评估2.

系统性筛查推荐针对年龄≥65岁、吸烟史超过10包年、糖尿病或高血压患者，建议每年进行踝肱指数（ABI）检测。高危人群筛查对于疑似外周动脉疾病（PAD）患者，推荐结合超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）进行综合诊断。多模态影像学评估常规检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）和脂蛋白(a)水平，以评估动脉粥样硬化进展风险。生物标志物监测

多普勒超声(DUS)一线地位01用于颈动脉、股腘动脉及AAA的初诊（Ⅰ,C），无创、可重复性强，适合随访监测。CTA的急诊应用02疑似急性主动脉综合征时首选CTA（Ⅰ,C），可快速评估撕裂范围及器官灌注状态，指导紧急干预。MRI的特殊价值03需长期随访的胸主动脉疾病推荐MRI（Ⅰ,C），避免电离辐射，尤其适合年轻患者和孕妇。影像学诊断工具选择

降脂治疗强化：动脉粥样硬化性PAD患者需将LDL-C降低≥50%（目标1.4mmol/L），他汀类药物可延缓AAA进展（Ⅰ,A）。血压与血糖控制：高血压患者目标收缩压120-129mmHg，糖尿病患者HbA1c7%，以减轻血管内皮损伤（Ⅰ,B）。主动脉瘤干预时机：升主动脉瘤≥55mm或二叶式主动脉瓣合并≥45mm动脉瘤需手术（Ⅱa,B），根部动脉瘤52mm可考虑置换（Ⅱb,C）。肢体缺血分级处理：慢性威胁性肢体缺血(CLTI)需多学科评估，优先保肢血运重建（Ⅰ,C），无症状PAD则避免过度干预（Ⅲ,A）。终身管理必要性：PAD患者需定期评估行走功能、截肢风险及生活质量（Ⅰ,C），主动脉瘤患者按直径增长率调整随访频率（Ⅱa,B）。多学科协作模式：复杂病例转诊至高容量中心，整合血管外科、影像科和康复团队（Ⅰ,C），确保治疗连贯性。心血管风险综合管理手术决策阈值随访体系优化患者风险分层策略

药物治疗与危险因素管理3.

抗血栓治疗策略抗血小板药物选择：推荐阿司匹林或氯吡格雷作为一线治疗，对于高风险患者可考虑双联抗血小板治疗（DAPT），但需平衡出血风险。新型口服抗凝药（NOACs）的应用：在合并房颤的外周动脉疾病患者中，NOACs（如利伐沙班）优于华法林，具有更低的出血风险和更好的疗效。长期治疗与