神经外科患者护理方案.docVIP

i

i

PAGE#/NUMPAGES#

i

神经外科患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障诊疗安全，术前准备达标率≥98%，术中护理配合失误率＜1%，术后24小时内颅内压异常、出血等并发症发生率下降≥35%，降低围手术期风险。

促进功能恢复，患者术后意识障碍持续时间缩短20%-25%，肢体功能障碍改善率≥75%，术后3个月内生活自理能力达标率≥70%，减少残疾发生。

强化健康管理，90%以上患者及家属掌握术后康复训练、用药管理、并发症预防技能，术后6个月内遵医嘱复查率≥85%，提升长期预后效果。

构建“术前-术中-术后-随访”全流程护理体系，护理人员神经外科专项培训合格率≥95%，实现护理服务标准化、精细化，为患者康复提供专业支撑。

（二）定位

本方案为神经外科患者专属护理指导文件，适用于各级医疗机构神经外科、ICU及康复科，覆盖颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）等患者，可作为神经外科护士、ICU护士、康复护士开展护理工作的操作依据，满足患者术前准备、术中配合、术后监护、康复指导及居家随访全周期需求，助力提升神经外科诊疗整体质量。

二、方案内容体系

（一）术前护理模块

术前评估与准备

（1）健康评估：术前72小时完成全面评估，包括意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、肢体活动能力、颅内压（ICP）基础值、肝肾功能及凝血功能，排查手术禁忌证；评估患者心理状态（如焦虑、恐惧），针对性开展心理疏导，缓解不良情绪。

（2）术前准备：术前24小时指导患者禁食（12小时）、禁饮（6小时），避免术中呕吐误吸；按手术部位备皮（如颅脑手术剃光头），做好皮肤清洁消毒；术前晚遵医嘱给予镇静剂，保证充足睡眠；备好术中所需药物、病历资料及患者个人物品，核对手术信息。

（3）患者宣教：术前3天开展健康宣教，讲解手术流程、麻醉方式、术后注意事项（如体位要求、管路护理）；指导患者练习床上排便、肢体被动活动，告知术后配合要点（如避免剧烈咳嗽、保持情绪稳定），提升配合度。

特殊准备

（1）颅内压管理：颅内压偏高患者（ICP＞20mmHg），术前遵医嘱使用甘露醇脱水降颅压，监测尿量及电解质变化；保持患者头部抬高15°-30°，避免颈部受压，维持颅内静脉回流通畅。

（2）合并症控制：高血压患者术前将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，遵医嘱调整用药；癫痫患者术前规律服用抗癫痫药物，预防术中术后癫痫发作。

（二）术中护理模块

术中配合

（1）术前核查：手术开始前，与手术医生、麻醉师共同核查患者信息（姓名、手术名称、手术部位）、手术器械及药品，确保无误；检查颅内压监测仪、显微镜等设备性能，保证术中正常使用。

（2）生命支持与体位护理：协助麻醉师进行气管插管、建立静脉通路（深静脉置管），监测心率、血压、血氧饱和度、颅内压等指标，维持生命体征稳定；根据手术需求调整体位（如颅脑手术常用仰卧位、侧卧位），使用头架固定头部，做好体位保护，避免压疮及神经损伤。

（3）器械传递与术中监测：准确、快速传递手术器械，配合医生完成手术操作；密切关注手术进展，实时监测颅内压变化，若ICP＞25mmHg，及时告知医生并协助处理；做好术中物品清点（器械、纱布、缝针），避免异物遗留颅内。

应急处理

备好急救药品（如甘露醇、肾上腺素、抗癫痫药）及器械（除颤仪、临时呼吸机），若出现颅内大出血、心跳骤停、癫痫持续状态等紧急情况，立即配合医生开展抢救，记录抢救过程及患者生命体征变化。

（三）术后护理模块

术后监护（ICU/普通病房阶段）

（1）生命体征与颅内压监测：术后24小时内每15-30分钟监测1次心率、血压、血氧饱和度、体温及颅内压，稳定后每1-2小时监测1次；密切观察意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大，提示颅内压升高或脑疝，立即上报医生。

（2）呼吸道管理：全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后根据病情抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流；机械通气期间每2小时吸痰1次（无菌操作），保持呼吸道通畅；拔管后指导患者有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

（3）管路护理：妥善固定各类管路（颅内引流管、尿管、胃管、深静脉导管），避免扭曲、受压、脱落；颅内引流管严格控制引流高度（遵医嘱，通常高于侧脑室水平10-15cm），记录引流液量、颜色、性质，若引流液突然增多或呈鲜红色，提示颅内出血，立即处理；每日更换引流袋（无菌操作），预防感染。

术后康复护理

（1）意识障碍康复：对昏迷患者开展听觉刺激（播放熟悉声音）、视觉刺激（强光弱光交替）、肢体触觉刺激，每日3-4次，每次20