耳鼻咽喉科护理查房——喉恶性肿瘤.docx

研究报告

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耳鼻咽喉科护理查房——喉恶性肿瘤

一、患者基本信息

1.1.患者姓名及年龄

(1)患者姓名：张伟，男，现年55岁。患者于近期出现持续性声音嘶哑，伴吞咽不适，经当地医院初步诊断为喉部恶性肿瘤。患者自述患病前无明显的诱因，近期生活和工作压力较大，饮食及作息时间不规律。患者既往无重大疾病史，家族中无类似病史。

(2)患者于入院前曾在当地医院进行初步检查，包括胸部X光、喉镜检查等，初步诊断为喉恶性肿瘤。患者对病情有一定的了解，但缺乏相关的医学知识，对疾病的治疗和预后存在较大的焦虑情绪。患者入院后，详细了解了患者的病情、病史及家族史，对患者进行了全面的评估。

(3)患者在入院前从事教育工作，因声音嘶哑严重影响日常生活和工作，故寻求进一步治疗。患者性格开朗，但近期因疾病原因，情绪波动较大，易出现焦虑、紧张等心理状态。患者家庭经济条件一般，对治疗费用有一定的担忧。针对患者的具体情况，医护人员对患者进行了心理疏导，并对其家属进行了健康教育，以便更好地配合治疗。

2.2.入院日期及主诉

(1)患者张伟于2023年4月10日入院，当日由家人陪同抵达医院。患者入院时精神状态良好，但声音嘶哑症状明显，吞咽时伴有疼痛感。患者主诉自2023年3月底开始出现声音嘶哑，初期未予重视，但随着症状逐渐加重，影响到了正常的生活和工作，故前来我院寻求进一步治疗。

(2)入院后，患者详细描述了病情发展过程，表示声音嘶哑症状在早晨起床时尤为明显，随着一天的活动逐渐减轻，但晚上休息时又会加重。患者同时提到，吞咽食物时会有明显的疼痛感，尤其是在进食硬质食物时。此外，患者还伴有咳嗽，且咳嗽时声音嘶哑更加严重。

(3)患者在入院前的日常生活受到较大影响，无法正常进行教学活动，且社交活动也受到限制。患者表示，由于声音嘶哑，担心自己的病情会影响到家庭和事业。因此，患者入院后希望能得到有效的治疗，以缓解症状，恢复正常生活。同时，患者对治疗方案、预后及可能的并发症表示出极大的关注。

3.3.病史及既往史

(1)患者张伟，男性，55岁，居住于我国南方某城市。患者自述自2023年3月底开始出现声音嘶哑症状，起初并未引起重视，但随着时间的推移，嘶哑程度逐渐加重，尤其在早晨起床后和劳累后更为明显。根据患者描述，嘶哑程度评分达到3级（根据世界卫生组织嘶哑严重程度评分标准），对患者日常生活和工作产生了显著影响。

患者既往有吸烟史，平均每日吸烟量约为20支，吸烟年限超过30年。此外，患者有饮酒史，平均每周饮酒量为白酒300毫升。在患病前，患者曾有过一次急性喉炎病史，但经过抗感染治疗后痊愈。患者否认有家族肿瘤病史。

(2)在本次入院前，患者曾于当地医院就诊，进行过胸部X光、喉镜检查等初步检查。胸部X光显示肺部纹理增粗，但未见明显异常。喉镜检查结果显示，患者喉部有新生物，大小约为3cm×2cm，质地较硬，表面不光滑，疑似恶性肿瘤。为进一步确诊，患者接受了喉部活检，病理结果显示为喉鳞状细胞癌。

患者既往无手术史，无重大外伤史。在患病前，患者身体健康，无慢性疾病史。然而，在患病后，患者出现了明显的体重下降，从入院前的70公斤降至现在的65公斤，体重下降幅度约为8.6%。此外，患者睡眠质量下降，每晚睡眠时间缩短至4-5小时。

(3)患者张伟在入院后，经过详细的病史询问和体格检查，结合辅助检查结果，被诊断为喉鳞状细胞癌。根据我国恶性肿瘤发病率统计，喉鳞状细胞癌在我国男性恶性肿瘤发病率中位居前列。据统计，我国男性喉鳞状细胞癌发病率约为3.8/10万，女性发病率约为1.4/10万。

患者入院后，医护人员对其进行了全面评估，包括生命体征、心理状态、营养状况等。患者心理状态不稳定，存在焦虑、恐惧等情绪。针对患者的具体情况，医护人员制定了个性化的治疗方案，包括化疗、放疗等。在治疗过程中，患者积极配合，病情得到了一定程度的控制。然而，患者仍需定期复查，以监测病情变化。

二、体格检查

1.一般情况

(1)患者张伟，男性，55岁，入院时精神状态良好，对答切题，面部表情自然。患者身高175cm，体重65kg，BMI为24.8，处于正常范围。患者皮肤色泽正常，弹性良好，无明显的黄染、苍白或瘀斑。患者全身肌肉丰满，营养状况良好，指甲床红润，无水肿。

(2)患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。患者神志清醒，意识清晰，无头痛、头晕等不适。患者全身皮肤无破损，无压疮、感染等迹象。患者四肢活动自如，肌力正常，关节无红肿、疼痛。

(3)患者面色红润，无发绀、苍白等异常。患者头部检查未见异常，双眼视力、视野正常，无眼睑水肿、结膜充血。耳鼻喉检查发现，患者外耳道通畅，无分泌物，听力正常。鼻部无畸形，无鼻塞、流涕等