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2025经皮冠状动脉介入治疗指南核心要点解读精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景患者评估与适应症手术操作规范

目录第四章第五章第六章围术期管理特殊人群管理长期随访与康复

指南概述与背景1.

2025版核心更新要点CKM综合征理念整合：新版指南首次纳入心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征管理框架，强调多学科协作（心内科、内分泌科、肾内科）对合并高血压、糖尿病或慢性肾脏病的冠心病患者进行综合干预，打破传统专科壁垒。风险评估模型革新：采用SCORE2及SCORE2-OP替代旧版SCORE模型，新增亚临床动脉粥样硬化影像学证据（如冠脉钙化评分）作为风险分层依据，提升无症状人群的早期干预精准度。技术操作规范细化：明确PCI围术期七大技术领域标准（如腔内影像引导支架置入、钙化病变旋磨预处理），并新增我国特色中药方案（如丹参多酚酸盐）在血运重建后抗缺血的应用推荐。

国际多中心研究基于FOURIER-OLE（PCSK9抑制剂长期疗效）、PACMAN-AMI（斑块逆转）等研究，支持LDL-C降至1.4mmol/L的强化降脂目标，并确立英克司兰在长效降脂中的地位。指南共识整合结合2025ESC/EAS血脂指南、AHACKM综合征声明，同步更新抗栓治疗疗程（如高出血风险患者缩短DAPT至1-3个月）。影像学技术验证纳入IVUS/OCT指导的PCI研究（如最小管腔面积标准）及FFR0.80的功能学缺血阈值，避免过度治疗非显著性狭窄病变。中国本土数据引用葛均波院士团队的可穿戴AI预测系统研究及NERSⅡ评分验证结果，优化国人复杂病变（如左主干分叉）的血运重建策略选择。循证医学证据来源

目标适用人群界定明确PCI指征为典型心绞痛伴非左主干70%狭窄或左主干50%狭窄，以及无症状但非左主干≥90%狭窄，需结合功能学/腔内影像学验证（FFR0.80或MLA达标）。稳定性冠心病患者区分NSTE-ACS与STEMI的紧急血运重建策略，强调高危NSTE-ACS（如GRACE评分140）需48小时内介入治疗。急性冠脉综合征患者涵盖肾功能不全、高龄（75岁）、糖尿病等群体的个体化抗栓方案（如吲哚布芬替代阿司匹林），并细化对比剂肾病预防措施。特殊人群

患者评估与适应症2.

要点三典型症状的显著狭窄：对于心肌缺血症状典型的患者，非左主干狭窄70%或左主干狭窄50%为明确PCI指征（Ⅰ类推荐，C-EO证据）。需结合功能学或影像学评估确认缺血相关性。要点一要点二无症状的严重狭窄：即使缺乏典型症状，非左主干狭窄≥90%的病变仍需干预（Ⅰ类推荐，C-EO证据），因其存在潜在血流受限风险。临界病变的精准决策：50%~70%的中度狭窄若无缺血证据（如负荷试验阴性）则无PCI指征（Ⅰ类推荐，C-EO证据）；若功能学（FFR0.80）或影像学（MLA达标）证实缺血，则推荐干预（Ⅰ类推荐，A级证据）。要点三PCI指征标准化

SYNTAX评分系统基于11项冠脉解剖特征评估多支/左主干病变的PCI术后风险，指导血运重建策略选择（如PCI或CABG），高分（≥33分）提示CABG更优。SYNTAXⅡ评分升级整合年龄、肾功能等6项临床指标，提升远期死亡率预测精度，尤其适用于复杂病变患者的个体化决策。中国NERSⅡ评分优势针对无保护左主干病变，预测主要不良心脏事件（MACE）的准确性优于SYNTAX评分，更贴合亚洲人群特征。STS评分引入新增用于围术期风险评估，综合评估手术死亡率及并发症风险，辅助“心脏团队”制定治疗计划。高风险患者评估方法

高出血风险患者PRECISE-DAPT评分≥25分者，DAPT疗程缩短至3个月（Ⅱa类推荐，A级证据），平衡缺血与出血风险。生物可吸收支架患者支架完全吸收前持续存在缺血风险，需延长DAPT12个月（Ⅱa类推荐，C-EO证据），直至影像学确认支架降解。亚洲左主干病变最小管腔面积（MLA）阈值调整为4.8mm2（欧美为6.0mm2），更符合亚洲患者解剖特点，指导精准干预（Ⅱa类推荐，C-LD证据）。特殊人群扩展适应症

手术操作规范3.

多模态影像评估结合血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）及冠状动脉造影，精准评估病变长度、钙化程度及血管直径。个体化入路决策根据患者血管解剖变异、既往手术史及凝血功能，灵活选择股动脉或肱动脉替代入路。桡动脉优先原则推荐桡动脉作为首选入路，降低穿刺部位出血风险，缩短术后卧床时间，提升患者舒适度。入路选择与血管评估

IVUS指导精准治疗对左主干病变（直径狭窄＞50%）、分叉病变（Medina1,1,1型）必须使用IVUS（Ⅰ类推荐），可优化支架尺寸选择（管腔面积＞5.5mm2）并减少边缘夹层（发生率降低62%）。OCT识别易损斑块推荐用于急性冠脉综合征患者（Ⅱa类），可检测薄纤维