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2026年医保基金面试基础题型强化测试题（附答案）

一、单选题（共5题，每题2分）

题目：

1.根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于医保基金使用监管的重点领域？（）

A.医保定点医疗机构的服务行为

B.医保零售药店的销售记录

C.医保个人账户资金的划拨管理

D.医保经办机构的预算执行情况

2.某地医保局在开展医保基金专项检查时，发现某医院存在虚构医疗服务的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该医院可能面临以下哪种处罚？（）

A.罚款并追回违规资金

B.暂停医保协议

C.降低医保支付比例

D.以上都是

3.医保DRG/DIP支付方式改革的核心目标是？（）

A.降低医疗费用总额

B.提高医院服务质量

C.精准控制医疗服务成本

D.增加医保基金结余

4.以下哪项不属于医保个人账户资金的使用范围？（）

A.支付门诊费用

B.购买商业健康险

C.支付住院费用

D.补充本人及配偶大病医疗费用

5.根据我国医保政策，以下哪种情况不属于“合理用药”范畴？（）

A.按医嘱使用处方药

B.超说明书用药（无明确临床证据）

C.使用医保目录内的药品

D.药品使用符合诊疗规范

二、多选题（共5题，每题3分）

题目：

1.医保基金使用监督管理的主要内容包括哪些方面？（）

A.医保经办机构的基金征缴管理

B.医保定点医药机构的诊疗行为监管

C.医保基金的预算编制与执行

D.医保个人账户的划拨与使用

2.医保DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响主要体现在？（）

A.促使医院控制成本

B.优化医疗资源配置

C.增加医院收入

D.提高医疗服务效率

3.医保门诊统筹基金的主要用途包括？（）

A.支付普通门诊费用

B.支付慢性病门诊费用

C.补充大病医疗费用

D.支付异地就医费用

4.医保基金的风险防控措施中，以下哪些属于“事前预防”手段？（）

A.建立智能监控系统

B.开展医保政策宣传

C.加强医保协议管理

D.实施飞行检查

5.医保异地就医直接结算需要满足哪些条件？（）

A.参保人员户籍地或常住地医保机构备案

B.就医医疗机构开通异地结算服务

C.医保关系转入或转出

D.使用医保电子凭证

三、判断题（共10题，每题1分）

题目：

1.医保基金的使用监管仅针对医疗机构，不包括零售药店。（）

2.医保DRG支付方式适用于所有住院患者。（）

3.医保个人账户资金可以用于购买非医疗类商品。（）

4.医保基金的预算管理属于“事后监督”范畴。（）

5.医保飞行检查是由省级医保部门组织的专项检查。（）

6.医保门诊统筹基金可以用于支付住院费用。（）

7.医保目录内的药品一定比目录外药品更贵。（）

8.医保基金的使用效率可以通过DRG/DIP支付方式改革来提升。（）

9.医保异地就医直接结算需要参保人员提前申请备案。（）

10.医保基金的监管职责主要由医保经办机构负责。（）

四、简答题（共5题，每题4分）

题目：

1.简述医保基金使用监督管理的主要目标。

2.解释什么是“合理用药”，并列举三项合理用药的具体要求。

3.医保DRG/DIP支付方式改革对医疗服务质量的影响有哪些？

4.医保个人账户资金划拨的标准是什么？

5.医保异地就医直接结算的流程有哪些？

五、论述题（共2题，每题6分）

题目：

1.结合实际，论述如何加强医保基金的监管力度。

2.分析医保支付方式改革对医疗行业发展的意义。

答案与解析

一、单选题答案与解析

1.C

-解析：医保个人账户资金的划拨管理属于基金征缴与分配环节，不属于监管重点领域。监管重点在于医疗服务行为、零售药店销售记录及经办机构预算执行情况。

2.D

-解析：虚构医疗服务可能面临罚款、暂停协议、降低支付比例等综合处罚，依据《条例》第六十五条。

3.C

-解析：DRG/DIP的核心是通过病例分值或点数控制成本，优化资源配置，而非单纯降低费用或提高质量，更非增加结余。

4.B

-解析：商业健康险不属于医保个人账户资金的使用范围，仅限于门诊、住院、大病等医疗费用。

5.B

-解析：超说明书用药若无临床证据支持，不属于合理用药范畴。合理用药需按医嘱、符合诊疗规范且在医保目录内。

二、多选题答案与解析

1.A、B、C、D

-解析：监管内容涵盖基金征缴、定点机构行为、预算执行及个人账户管理全流程。

2.A、B、D

-解析：DRG/DIP通过成本控制、资源优化和效率提升促进医院改革，但未必直接增加收入。

3.A、B、D

-解析：门诊统筹主要用于本地普通门诊、慢性病门诊及异地就医，