（2025版）国家基层糖尿病患者血脂管理指南.pptxVIP

(2025版)国家基层糖尿病患者血脂管理指南科学防治，守护健康

目录第一章第二章第三章指南背景与目的血脂管理基本原则降脂治疗策略

目录第四章第五章第六章生活方式干预核心要素降脂药物类别与应用风险管理与转诊机制

指南背景与目的1.

制定背景与团队我国高血压、糖尿病和血脂异常共病现象日益普遍，给患者和医疗体系带来沉重负担，亟需规范基层血脂管理策略。三高共病现状由湘雅二医院周智广教授、彭道泉教授及上海六院贾伟平院士领衔，结合代谢内分泌科与心血管科多学科协作制定。权威专家牵头基于国内外最新研究证据，针对中国基层糖尿病患者特点，优化降脂治疗路径和转诊机制。循证依据整合

2026年1月1日正式发表于《中华内科杂志》，同步上线国家基层糖尿病防治管理平台。官方发布渠道核心适用对象覆盖人群范围配套工具支持面向社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构的全科医生及糖尿病管理团队。重点指导18岁以上2型糖尿病患者，尤其合并ASCVD高风险或已有并发症患者。提供血脂管理流程图、药物选择路径表等实操工具，便于基层快速应用。发布信息与目标受众

首次针对基层场景制定糖尿病患者专属血脂管理方案，解决既往指南操作性不足问题。填补管理空白通过标准化LDL-C达标策略，降低动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险。防控关口前移明确基层与上级医院转诊指征，构建分级诊疗体系下的全程管理模式。资源优化配置010203现实意义与价值

血脂管理基本原则2.

规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练，有助于改善血脂代谢和胰岛素敏感性。饮食结构调整推荐低饱和脂肪、低反式脂肪饮食，增加膳食纤维摄入，如全谷物、蔬菜和水果，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。体重管理通过热量控制与运动结合，使BMI维持在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm，减少内脏脂肪堆积对血脂的负面影响。生活方式干预基础作用

他汀类药物基石地位首选阿托伐他汀（10-20mg/日）或瑞舒伐他汀（5-10mg/日），可使LDL-C降低25%-50%，需监测肝酶（ALT/AST）和肌酸激酶（CK）联合用药指征当他汀单药治疗LDL-C未达标时，联合依折麦布（10mg/日）可额外降低LDL-C15%-20%PCSK9抑制剂应用对于ASCVD合并糖尿病患者，若他汀+依折麦布仍不达标，可考虑阿利西尤单抗（75-150mg/2周）使LDL-C再降50%-60%贝特类药物选择针对混合型高脂血症（TG≥5.6mmol/L），非诺贝特（200mg/日）可降低TG30%-50%，需注意与他汀联用时的肌肉毒性风物治疗必要性

昼夜节律影响：不吃早餐使胆固醇吸收率提升30%，夜宵导致TG峰值延迟4小时，破坏血脂昼夜节律。糖脂转化机制：每日500ml含糖饮料可使TG升高0.3mmol/L，果糖在肝脏直接转化为甘油三酯。HDL保护作用：每升高0.1mmol/LHDL-C，心血管风险下降7%，运动可提升HDL载脂蛋白A1合成。LDL管控重点：LDL每降低1mmol/L，动脉斑块进展减缓30%，需严格控制反式脂肪酸摄入。血脂指标正常范围(mmol/L)异常风险因素管理建议总胆固醇(TC)3.0-5.2不吃早餐、常吃夜宵规律三餐，减少动物内脏摄入甘油三酯(TG)0-1.7甜饮料过量、高糖饮食控制精制糖摄入，增加膳食纤维高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.9-2.0缺乏运动、吸烟每周150分钟有氧运动低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)0-3.4反式脂肪酸摄入、肥胖用橄榄油替代黄油，控制BMI24血脂检测与评估要求

降脂治疗策略3.

他汀类药物起始方案中等强度他汀优先：指南推荐中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/d、瑞舒伐他汀10mg/d）作为糖尿病患者起始治疗，可降低LDL-C水平25%-50%，兼顾疗效与安全性。联合用药原则：若单用他汀未达标（如LDL-C≥1.8mmol/L），可联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）；仍不达标者需转诊上级医院考虑PCSK9抑制剂。不耐受患者的替代方案：对他汀不耐受者（如肌肉疼痛、肝酶异常），建议直接转诊使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，避免延误治疗。

需强化降脂，起始即采用中等强度他汀联合依折麦布，目标LDL-C1.4mmol/L，必要时联用PCSK9抑制剂。极高危组（合并ASCVD病史）中等强度他汀单药起始，目标LDL-C1.8mmol/L，若未达标则逐步升级至联合治疗。高危组（无ASCVD但合并糖尿病）以生活方式干预为基础，中等强度他汀治疗，目标LDL-C2.6mmol/L，定期评估风险变化。中危组（糖尿病伴其他危险因素）可暂缓药物干预，优先通过饮食运动控制，若LDL-C持续≥3.4mmol/L再考虑他汀治疗。低危组