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2024APLAR共识：狼疮性肾炎的管理精准诊疗，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章LN管理总体原则筛查诊断与监测初始（诱导）治疗策略

目录第四章第五章第六章维持治疗方案特殊类型与高风险LN管理辅助治疗与长期管理

LN管理总体原则1.

医患共同决策医生需结合患者肾脏病理类型、疾病活动度、合并症及社会经济因素，与患者充分沟通后制定治疗方案，尤其在亚太地区医疗资源差异大的背景下更需灵活调整。个体化方案制定共同讨论免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）的潜在副作用（如感染、骨髓抑制）与治疗获益，确保患者理解治疗必要性及可能面临的挑战。风险收益评估针对不同地区患者的教育水平和医疗认知差异，采用通俗语言解释专业术语（如eGFR、补体水平），必要时借助可视化工具辅助决策。文化敏感性沟通

通过糖皮质激素联合免疫抑制剂（MMF/CYC/CNI）快速控制炎症，达到尿蛋白0.5g/24h且肾功能稳定的完全缓解标准。诱导肾脏缓解持续监测eGFR和尿蛋白变化，预防慢性肾脏病进展，对高危患者（如新月体病变者）延长维持治疗至3年以上。长期肾功能保护同步管理高血压（推荐ACEI/ARB）、感染（接种疫苗）及骨质疏松（钙剂补充）等治疗相关合并症。多系统并发症防控通过阶梯式激素减量（维持剂量≤5mg/d）减少外貌改变、糖尿病等副作用，关注患者心理状态和社会功能恢复。生活质量优化核心治疗目标

定期随访机制活动期患者每1-4周监测尿蛋白/肌酐，稳定期每3-6个月复查抗dsDNA和补体，利用电子提醒系统提高复诊率。药物毒性管理对MMF使用者定期检测血常规（防白细胞减少），CYC治疗期间监测膀胱毒性，CNI需警惕肾毒性和高血压。患者教育项目开展用药指导（如激素顿服时间、MMF空腹服用）、症状日记记录（水肿、尿量变化）及紧急情况应对培训（发热处理）。010203治疗依从性保障

筛查诊断与监测2.

肾脏特异性表现监测水肿、高血压及尿量变化，这些体征直接反映肾脏受累程度，是判断病情进展的重要依据。基础病史采集详细记录既往狼疮病史、用药史及家族史，为鉴别诊断提供背景支持。系统性症状评估重点关注发热、关节痛、皮疹等全身表现，这些症状可能提示狼疮活动，需与肾脏损害关联分析。常规临床评估项目

尿液分析定期检测24小时尿蛋白定量及尿蛋白/肌酐比值，蛋白尿持续0.5g/24h提示肾脏损伤；尿沉渣中红细胞管型或颗粒管型对活动性肾炎有特异性诊断价值。血清学标志物补体C3/C4降低与抗dsDNA抗体升高是狼疮活动的特征性指标，需每3-6个月复查；血肌酐和eGFR用于评估肾功能变化。免疫学检查抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体等辅助确诊SLE，抗磷脂抗体检测可预测血栓风险。关键实验室监测指标

新发肾脏受累（如蛋白尿≥1g/24h或血肌酐升高）且无法明确病因时，需通过活检明确病理分型（ISN/RPSⅠ-Ⅵ型）。光镜下可见免疫复合物沉积，免疫荧光呈现“满堂亮”现象（IgG/IgM/IgA/C3/C1q全阳性），是狼疮性肾炎的典型病理特征。诊断性活检对初始治疗无反应（3-6个月未缓解）或肾功能突然恶化时，需重复活检以评估病变活动性（如新月体形成）或慢性化程度（肾小球硬化/间质纤维化）。病理结果可指导治疗方案调整，如Ⅲ/Ⅳ型需强化免疫抑制，而Ⅴ型可能需联合钙调磷酸酶抑制剂。治疗中重复活检肾活检时机与指征

初始（诱导）治疗策略3.

适用人群与治疗目标活动性狼疮性肾炎患者：适用于经肾活检确诊为III型、IV型或V型狼疮性肾炎，且伴有蛋白尿、血尿或肾功能损害的患者。治疗目标：短期内实现疾病缓解，包括减少蛋白尿（目标0.5g/24h）、稳定或改善肾功能（血清肌酐水平正常化或接近基线）。高危人群优先：针对合并快速进展性肾炎、肾病综合征或严重肾外表现（如神经精神狼疮）的患者需优先启动强化诱导治疗。

糖皮质激素联合霉酚酸酯（MMF）：推荐作为III/IV型狼疮性肾炎的基础方案，MMF剂量通常为2-3g/天，需根据体重和耐受性调整。02环磷酰胺（CYC）静脉冲击疗法：适用于重症或高增殖性病变（如IV-S型），剂量为0.5-1g/m2/月，需监测骨髓抑制和感染风险。03钙调磷酸酶抑制剂（CNI）：如他克莫司或环孢素A，可作为MMF不耐受者的替代方案，需严格监测肾毒性和血压。01一线免疫抑制方案选择

激素使用与减量原则根据肾脏病理分型及活动性指数，通常采用泼尼松0.5-1mg/kg/d（最大剂量60mg/d），重症患者可考虑甲强龙冲击治疗（500-1000mg/d×3天）。初始剂量选择尿蛋白显著减少（如24小时尿蛋白1g）且血清学指标改善后开始减量，每2-4周递减10%-20%，至20mg/d后需更缓慢调整。减量时机与速度最终目标剂量为泼尼松≤5-7.5mg/d或等效激素，维持6-12个月