2025ACNS指南：新生儿连续脑电图监测的适应证 (1).pptxVIP

2025ACNS指南：新生儿连续脑电图监测的适应证精准监测，守护新生

目录第一章第二章第三章指南背景与更新核心适应证推荐适应证细节与人群

目录第四章第五章第六章监测技术与要求证据质量与推荐强度临床实践与展望

指南背景与更新1.

新生儿癫痫发作的诊断挑战新生儿癫痫发作表现多样且不典型，常表现为局灶性阵挛、全面性强直或肌阵挛发作，易与正常新生儿行为混淆，需依赖专业检查手段鉴别。症状不典型新生儿脑电活动与年长儿存在显著差异，多灶性放电或爆发抑制模式等特殊表现增加了判读难度，需经验丰富的神经电生理医师进行分析。脑电图特征复杂发作可能由代谢紊乱、脑损伤或遗传因素引起，需结合影像学、实验室检查等多维度评估，增加了诊断的复杂性。病因鉴别困难

指导治疗决策通过监测抗癫痫药物疗效及不良反应，cEEG可优化给药方案，避免过度治疗或治疗不足。精准捕捉异常放电连续脑电图可长时间监测脑电活动，显著提高发作期和发作间期异常放电的检出率，尤其对微小发作或非惊厥性发作具有不可替代的诊断价值。实时监测病情变化对于癫痫持续状态或高危新生儿，cEEG能动态反映脑功能状态，指导临床及时调整治疗方案，避免脑功能进一步受损。预后评估作用特定脑电图模式如爆发抑制、低电压背景活动等与神经发育结局相关，cEEG可为预后判断提供客观依据。cEEG作为金标准的重要性

多学科专家共识由神经科、新生儿科及临床神经生理学专家组成委员会，通过德尔菲法对争议问题达成共识。临床适用性验证通过模拟临床场景测试指南条目的可操作性，确保推荐内容能有效指导不同医疗机构的实践。循证医学原则基于最新临床研究证据，采用GRADE系统对证据质量分级，确保推荐意见的科学性和可靠性。2025版指南的制定方法

核心适应证推荐2.

提高诊断准确性cEEG是识别新生儿临床疑似癫痫发作的金标准，可捕捉微小或非惊厥性发作（如眼球偏斜、呼吸暂停），避免漏诊。长程监测（≥24小时）能覆盖发作间歇期，显著提升检出率。鉴别非癫痫事件新生儿常见颤抖、肌阵挛等非癫痫性运动，cEEG通过同步脑电与行为记录，可区分癫痫性放电与生理性活动，减少误诊和不必要治疗。指导治疗决策cEEG监测到的电发作频率、持续时间及扩散模式，可帮助临床医生评估抗癫痫药物疗效，及时调整治疗方案（如苯巴比妥剂量或升级至二线药物）。临床疑似癫痫发作的诊断

aEEG因空间分辨率有限可能误判癫痫样活动，需通过cEEG全导联记录确认可疑波形（如窄带尖波或节律性放电），避免假阳性干预。验证振幅整合结果cEEG可精确计算aEEG中疑似事件的发作次数、持续时间和电临床关联性，为预后评估提供客观数据（如每小时发作密度＞5次提示不良预后）。量化发作负荷约50%新生儿癫痫无外在表现，cEEG能发现aEEG遗漏的隐匿性放电（如局灶性低频棘波），尤其对早产儿脑损伤评估至关重要。识别亚临床发作对aEEG异常但临床无症状的患儿，cEEG可动态监测脑电背景活动（如爆发-抑制或低电压），判断是否需延长监测或升级护理级别。优化监测策略确认aEEG中疑似癫痫事件

高危人群筛查对缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血（IVH）或中枢感染新生儿，即使无发作症状，cEEG可早期发现异常放电（如多灶性棘波），预防癫痫发作进展。cEEG背景活动（如睡眠周期缺失或持续弥漫性慢波）能预测神经发育结局，重度异常（如电静息）提示脑瘫或认知障碍风险显著增高。对接受低温治疗的HIE患儿，cEEG监测可识别治疗窗内电生理改善（如背景恢复连续性），辅助判断疗效及是否需要追加神经保护措施。预后评估价值指导治疗时机无发作症状但有风险新生儿监测

适应证细节与人群3.

高危新生儿群体定义早产儿（胎龄32周）：因脑发育不成熟及易发脑室内出血、脑白质损伤等，需监测脑电活动异常。围产期窒息（Apgar评分≤5分）：存在缺氧缺血性脑病风险，需评估脑电图背景活动及癫痫样放电。严重代谢紊乱（如低血糖、高胆红素血症）：代谢异常可能导致脑功能抑制或惊厥，需动态监测脑电变化。

缺氧缺血性脑病（HIE）：监测脑电背景活动与癫痫样放电，评估亚临床发作及神经功能恢复潜力。早产儿脑损伤：识别脑室周围白质软化（PVL）相关电生理异常，预测运动与认知发育结局。代谢性疾病（如高氨血症）：实时追踪脑电抑制或爆发抑制模式，指导紧急干预与预后判断。疾病监测与预后评估

缺氧缺血性脑病（HIE）：对于中重度HIE患儿，需在亚低温治疗期间持续监测脑电背景活动及癫痫样放电，以评估脑功能状态和预后。颅内出血（IVH/ICH）：针对早产儿Ⅲ-Ⅳ级脑室出血或实质出血病例，脑电图监测可早期发现非惊厥性癫痫发作及脑功能异常。代谢性脑病：如高氨血症、低血糖或胆红素脑病患儿，需通过脑电图监测神经电生理变化，指导临床干预时机。脑损伤相关病因应用

监测技术与要求4.

急性症状