中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）.pptxVIP

中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）乳腺肿瘤整形的精准诊疗之道

目录第一章第二章第三章肿瘤学安全性原则术前综合评估整形保乳术式选择

目录第四章第五章第六章乳房再造策略并发症管理加速康复与多学科协作

肿瘤学安全性原则1.

保乳技术适应证与禁忌证早期肿瘤患者：适用于临床Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌，肿瘤直径≤3cm（部分严格筛选病例可放宽至5cm），且肿瘤位置远离乳头乳晕复合体。需确保术后能保留足够乳房体积和外形对称性，同时患者需具备术后放疗条件。单发病灶局限者：要求肿瘤为单发且无广泛导管内癌成分，多灶性病灶若可通过单一手术完整切除且保证切缘阴性，经多学科评估后也可考虑保乳。禁忌证包括炎性乳腺癌、妊娠期无法放疗者及既往胸部放疗史患者。患者意愿与配合度：患者需有强烈保乳意愿并理解复发风险，能坚持术后放疗及长期随访。禁忌证还包括存在胶原血管病等放疗禁忌或肿瘤侵犯皮肤/胸肌者。

切缘阴性评估标准切缘阴性指显微镜下肿瘤边缘无浸润性癌或导管内癌，浸润性癌需距切缘≥1mm，导管内癌需≥2mm。术中冰冻切片或印片细胞学可用于快速评估。病理学定义需对手术标本各方位（上、下、内、外、前、后）切缘单独标记并送检，尤其关注肿瘤最近切缘。若首次切缘阳性，需扩大切除至阴性或转为全乳切除。多维度评估术前乳腺MRI可辅助判断肿瘤实际范围，减少切缘阳性风险；术后标本钼靶或超声检查可验证钙化灶是否完全切除。影像学辅助

术前影像评估乳腺超声、钼靶及MRI联合应用，明确肿瘤大小、多灶性及与周围组织关系。MRI对多中心病灶检出率更高，可避免保乳术后残留。术中病理技术术中冰冻切片快速判断切缘状态，准确率约85%-90%。印片细胞学适用于钙化灶评估，可辅助指导切除范围。术后综合报告病理报告需详细描述肿瘤类型、分级、切缘距离、淋巴血管浸润及ER/PR/HER2状态，为后续治疗提供依据。导管内癌成分范围需特别标注，因其影响局部复发风险。影像学与病理学评价

术前综合评估2.

乳腺超声检查：利用高频声波成像评估肿块位置、大小及血流情况，可区分囊性与实性病变。该检查无辐射，适合致密型乳腺或年轻患者，能辅助判断腋窝淋巴结转移状态。检查前无须特殊准备，但需避开月经期以减少激素干扰。钼靶X线摄影：通过低剂量射线显示乳腺钙化灶和结构扭曲，对微小钙化敏感度高。建议40岁以上患者常规进行，可发现临床触诊阴性的早期病变。检查时需压迫乳腺组织，可能引起短暂不适，需穿着宽松衣物便于操作。乳腺磁共振成像：通过强磁场和造影剂增强扫描，能多平面显示肿瘤范围及多灶性病变。适用于高危人群筛查或评估新辅助化疗效果，但对体内金属植入物患者禁用。检查需注射钆对比剂，肾功能不全者需谨慎。影像学检查方法

血液检查包括血常规、肝肾功能和凝血功能检测，评估贫血、感染风险及手术耐受性。肿瘤标志物检测可辅助监测病情进展，为治疗方案制定提供参考依据。进行心电图和心脏超声检查评估心脏节律和功能，胸部X线或CT检查排除肺部转移。肺功能测试确保患者全身麻醉安全性，降低围手术期风险。用于排查骨、肺等远处转移灶，评估肿瘤分期。放射性核素显像通过肿瘤组织与正常组织对核素摄取差异来发现转移病灶。通过体重指数、血清白蛋白等指标评估患者营养状况，营养不良者需术前营养支持以提高手术耐受性和术后恢复能力。心肺功能评估骨扫描或PET-CT检查营养状态评估全身状况评估

疾病认知评估了解患者对乳腺癌诊断、治疗方案及预后的认知程度，纠正错误观念。通过专业咨询帮助患者建立正确的疾病观和治疗依从性。情绪状态筛查采用标准化量表评估焦虑、抑郁等负面情绪，及时发现心理问题。情绪障碍可能影响治疗效果，需心理干预或药物辅助治疗。社会支持系统评估评估家庭支持力度和经济承受能力，了解患者术后康复环境。良好的社会支持有助于提高治疗信心和生活质量。心理状态评估

整形保乳术式选择3.

肿瘤局部扩大切除术适用于肿瘤较小、位置较浅的患者，需在完整切除肿瘤的基础上扩大切除周围1-2cm正常乳腺组织，确保切缘阴性。术中需配合冰冻病理检查确认切除范围。适应症遵循肿瘤外科安全原则，保留足够腺体量以维持乳房形态。切除范围需根据肿瘤大小、病理类型及影像学评估结果动态调整，避免过度切除导致乳房变形。技术要点需常规联合全乳放疗，对瘤床进行加量照射。激素受体阳性者需辅以内分泌治疗，HER-2阳性患者需联合靶向治疗。术后管理

并发症风险术后可能出现乳房变形或乳头移位，需通过二期整形手术矫正，建议术前进行三维模拟评估。适应症针对肿瘤位于单一象限且受累范围较广的患者，需切除包含肿瘤的整个乳腺象限及胸大肌筋膜，适用于多灶性病变或肿瘤直径3-5cm的病例。技术特点较局部切除术切除范围更广泛，可降低切缘阳性率。但可能影响乳房对称性，需通过术中整形技术（如腺体瓣移位）进行形态修复。术后要求必须配合全乳放疗及瘤床补量照射