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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠医学讲解材料课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我对“睡眠”二字的认知，早已从“每天必须完成的生理需求”升华为“影响全身健康的关键开关”。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上波动的血氧曲线说：“你看这位大叔，每夜要憋醒20多次，血压跟着忽高忽低，这不是简单的‘打呼噜’，是病。”那时我才意识到，睡眠医学远不止“治失眠”这么简单——它像一面镜子，照见呼吸、心血管、神经甚至心理系统的隐疾；又像一根纽带，串联起患者的生活质量与远期预后。

如今，我国成年人睡眠障碍发生率已超38%，门诊里因“睡不好”就诊的患者占比逐年攀升。从彻夜难眠的退休教师，到因打鼾被妻子“分房”的货车司机，再到被化疗副作用折磨得昼夜颠倒的肿瘤患者……他们的故事里，藏着睡眠医学最鲜活的注脚。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊睡眠医学中最常见的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”的护理实践——这既是临床高频问题，也是连接基础病理与人文关怀的重要切口。

02病例介绍

病例介绍去年春天，48岁的张师傅被妻子“押”进了我们科。他是跑长途的货车司机，近3年总被同事调侃“开车时能秒睡”，妻子更夸张：“他打呼能把楼下狗吵醒，可自己还总说‘没睡够’。”来院时，张师傅耷拉着脑袋：“护士，我现在连爬二楼都喘气，早晨起来头疼得像被锤子砸，这到底咋了？”

我们为他完善了多导睡眠监测（PSG），结果让所有人揪心：夜间总睡眠时间5.2小时，其中觉醒次数47次，呼吸暂停低通气指数（AHI）32.6次/小时（中重度），最低血氧饱和度78%（正常＞90%）。结合他BMI32.5kg/m2（超重）、颈围45cm（男性＞40cm为OSAHS高危）、高血压病史2年（未规律服药），最终确诊为“中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”。

病例介绍张师傅的案例很典型：中年男性、肥胖、合并高血压，主诉“白天嗜睡”“夜间憋醒”，这些都是OSAHS的“标签”。更关键的是，他的职业特殊性（货车司机）让睡眠问题直接关联公共安全——这也是我们必须重视睡眠医学的现实意义。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估要像剥洋葱一样，从“症状”挖到“根源”，再触及“心理”。

主观资料收集我蹲在他床头，拿着评估量表逐项询问：“张师傅，您晚上睡觉是平躺还是侧着？有没有试过憋醒后坐起来喘气？”他挠着头：“平躺打呼更厉害，侧着能轻点，但睡着睡着就翻回去了。憋醒过，大概3、4次吧？有时候自己都不知道，是我媳妇说的。”接着，我用“Epworth嗜睡量表”评估他的日间嗜睡程度——得分16分（≥9分提示过度嗜睡），他坦言：“开高速时，眼睛能闭上2、3秒，吓出一身汗。”

客观指标监测我们为他连续3天监测24小时动态血压，发现夜间血压较白天升高15-20mmHg（“非杓型血压”，OSAHS典型表现）；查血气分析提示夜间慢性缺氧（晨起末梢血氧89%）；颈部超声显示“上气道脂肪堆积，咽腔狭窄”。

心理社会因素和张师傅妻子聊天时，她红着眼说：“他总觉得打呼噜是‘睡得香’，我一说去医院，他就急：‘老男人哪个不打呼？’现在听说可能中风、心梗，又整天愁得吃不下饭。”这说明患者对疾病认知不足，且存在焦虑情绪。

综合来看，张师傅的核心问题是“上气道解剖狭窄+肥胖”导致的夜间反复呼吸暂停，继发缺氧、睡眠结构破坏，进而引发高血压、日间功能障碍及心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张师傅制定了以下护理诊断：012.潜在并发症：高血压危象、脑卒中、心律失常（依据：夜间缺氧刺激交感神经兴奋，血压波动大，长期可致血管内皮损伤）；034.焦虑：与疾病认知不足及预后担忧有关（依据：患者因“可能得心脑血管病”出现食欲下降、情绪低落）；051.睡眠型态紊乱：与上气道阻塞导致频繁觉醒有关（依据：PSG显示AHI32.6次/小时，夜间觉醒47次）；023.有受伤的危险：与日间过度嗜睡有关（依据：Epworth评分16分，职业为货车司机，存在驾驶时入睡风险）；045.知识缺乏：缺乏OSAHS疾病管理及CPAP（持续气道正压通气）使用知识（依06

护理诊断据：患者认为“打呼噜是正常现象”，拒绝配合初始CPAP治疗）。

这些诊断环环相扣：睡眠结构破坏是“因”，并发症和受伤风险是“果”，而认知不足和焦虑则是“阻碍康复的屏障”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（住院7天）内帮张师傅适应CPAP治疗，减少夜间觉醒次数至＜15次/小时，日间嗜睡评分降至＜9分；长期（3个月）内通过生活方式干预降低BMI