危重症患者的营养支持.docx

研究报告

PAGE

1-

危重症患者的营养支持

一、危重症患者营养支持概述

1.危重症患者营养支持的必要性

(1)危重症患者由于病情严重，常常伴随着营养不良的问题。根据相关研究数据，重症患者中营养不良的发生率高达40%至60%，其中约30%的患者存在重度营养不良。营养不良不仅会加重患者的病情，延长住院时间，增加医疗费用，还会显著增加患者的死亡率。例如，一项针对重症监护病房（ICU）患者的研究发现，营养不良的患者死亡率是营养状况良好的患者的2.5倍。

(2)营养不良会严重影响危重症患者的康复进程。在重症患者中，营养不良会导致肌肉蛋白分解加速，肌肉质量下降，进而影响患者的呼吸功能、心血管功能和免疫系统功能。此外，营养不良还会降低患者的认知功能，影响患者的认知恢复。例如，一项针对脑外伤患者的长期随访研究发现，营养不良的患者在认知功能恢复方面明显滞后于营养状况良好的患者。

(3)营养支持对于危重症患者的康复具有重要意义。通过及时有效的营养支持，可以改善患者的营养状况，增强患者的免疫力，促进患者的康复。例如，一项针对重症肺炎患者的研究表明，接受营养支持的患者在康复过程中，其肺功能恢复速度明显快于未接受营养支持的患者。此外，营养支持还可以降低患者的并发症发生率，减少患者的住院时间，从而降低医疗费用。

2.营养支持的目标和原则

(1)营养支持的目标在于确保危重症患者获得足够的能量和营养素，以维持身体的基本生理功能，促进疾病的恢复。具体目标包括：维持患者的体重和肌肉量，防止营养不良导致的并发症；改善患者的免疫状态，增强抗感染能力；提高患者的认知功能和康复潜力；优化患者的整体健康状况，缩短住院时间。

(2)营养支持的原则是科学、合理、个体化。科学原则要求依据患者的具体病情、营养状况和代谢需求制定营养治疗方案；合理原则强调营养素的均衡搭配，确保患者获得足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质；个体化原则要求根据患者的具体情况调整营养支持方案，如年龄、性别、体重、疾病状况等。

(3)在实施营养支持时，还需遵循以下原则：早期营养支持，即在患者病情稳定后尽早开始营养支持；持续营养支持，确保患者在整个治疗过程中获得充足的能量和营养素；监测和调整，定期评估患者的营养状况和营养支持效果，根据实际情况调整营养方案；综合考虑患者的整体状况，如消化吸收功能、肝肾功能等，确保营养支持的安全性和有效性。

3.营养支持的方法和途径

(1)营养支持的方法主要包括肠内营养和肠外营养两种。肠内营养是通过胃肠道给予营养，包括口服、管饲等方式。口服营养适用于病情较轻的患者，可减少胃肠道负担，提高患者的舒适度。管饲营养则适用于胃肠道功能受限的患者，通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘等方式进行。肠内营养的优点是营养吸收完全，并发症少，成本较低。

(2)肠外营养是通过静脉途径给予营养，适用于胃肠道功能严重受损或无法正常进食的患者。肠外营养包括完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN）。TPN适用于长期禁食或胃肠道功能无法恢复的患者，PPN则适用于胃肠道功能部分恢复的患者。肠外营养的优点是营养素种类丰富，可满足患者的特殊需求，但需注意避免导管相关并发症和电解质失衡等问题。

(3)在选择营养支持方法和途径时，需综合考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求等因素。对于胃肠道功能正常或部分正常的患者，优先考虑肠内营养；对于胃肠道功能严重受损的患者，则需采用肠外营养。同时，根据患者的具体情况，可采取多种营养支持方法的联合应用，如肠内营养与肠外营养的序贯应用，以优化患者的营养状况，促进康复。此外，还需注意营养支持过程中的监测和调整，确保营养支持的安全性和有效性。

二、营养风险筛查与评估

1.营养风险筛查工具

(1)营养风险筛查工具在评估危重症患者营养状况方面发挥着重要作用。其中，营养风险筛查2002（NRS2002）是最常用的工具之一。NRS2002通过评估患者的体重下降、营养摄入不足、疾病严重程度和年龄四个维度，对患者的营养风险进行评分。研究表明，NRS2002的准确率高达85%，能有效识别出约70%的营养风险患者。例如，在一项针对ICU患者的临床研究中，NRS2002成功识别了超过80%的营养风险患者，为后续的营养支持提供了重要依据。

(2)除了NRS2002，其他常用的营养风险筛查工具还包括营养风险筛查2003（NRS2003）、营养评估简表（SGA）等。NRS2003主要适用于社区患者，其评估内容包括体重、身高、营养摄入、疾病严重程度和活动能力。SGA则通过评估患者的体重、饮食习惯、消化吸收情况等，对营养风险进行初步判断。据相关研究，NRS2003和SGA的准确率分别为80%和75%，在临床应用中具有较好的效果。例如，在一项