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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题管理教学课件

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的护士，我常被患者的“睡不着”困扰着。呼吸科值夜班时，常听见3床的大爷小声说：“护士，我又一夜没合眼，胸口闷得慌”；心内科病房里，刚做完支架手术的阿姨攥着我的手：“闺女，能给我片安眠药吗？我怕失眠把血压又闹高了”；甚至儿科急诊，家长抱着翻来覆去的孩子：“大夫，他说‘闭着眼也像醒着’，这可咋办？”这些细碎的求助，让我深刻意识到：睡眠问题从不是“躺下去就能解决”的小事，它像一张无形的网，缠住患者的康复进程，甚至成为慢性病恶化的导火索。

世界卫生组织数据显示，全球约30%的成人受失眠困扰，而住院患者中，这一比例高达50%以上。睡眠障碍不仅会导致注意力下降、情绪焦虑，更与高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生发展密切相关。作为护理工作者，我们是离患者睡眠最近的人——夜间巡视时调暗的灯光、帮患者掖好的被角、倾听他们“睡不着的心事”……这些看似微小的举动，恰恰是睡眠管理的关键。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊如何系统、专业地做好睡眠问题的护理管理。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，我们科收了一位48岁的张女士。她是社区医院转诊来的，主诉“反复失眠5年，加重1个月”。初见时，她眼眶青黑，黑眼圈像晕开的墨，说话时声音发颤：“护士，我真的怕自己熬不住了。”

现病史：张女士5年前因工作压力开始出现入睡困难，需1-2小时才能睡着，夜间易醒（3-4次/夜），醒后难再入睡，晨起感头晕、乏力。近1个月因女儿备考、丈夫体检发现肺结节，症状加重——入睡时间延长至3小时以上，夜间觉醒次数增至5-6次，总睡眠时间不足4小时，白天心悸、烦躁，血压波动在150-160/95-100mmHg（既往高血压史3年，规律服用氨氯地平5mg/日）。

既往史：高血压3年（未规律监测），否认糖尿病、精神疾病史；无烟酒嗜好；长期自行服用“褪黑素”（剂量不固定），近1个月加用“地西泮”（2.5mg/晚，效果渐差）。

病例介绍辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示：总睡眠时间320分钟（正常成人540-630分钟），睡眠效率53%（正常85%），觉醒次数12次（正常5次），深睡眠（N3期）占比5%（正常15-25%），REM期占比12%（正常20-25%）；动态血压提示夜间平均血压145/92mmHg（正常应较白天下降10-20%）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。

张女士的案例很典型——长期失眠叠加心理压力、慢性病，形成“失眠-焦虑-躯体症状加重-更失眠”的恶性循环。要打破这个循环，需要我们从护理评估开始，抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估护理评估是睡眠管理的“地基”。我常和新护士说：“别觉得问‘几点睡、几点醒’简单，里面藏着大文章。”针对张女士，我们从主观+客观两方面展开。

主观资料收集睡眠习惯：通过睡眠日记（张女士记录3天）发现：她晚10点上床，但刷手机至11点半，自述“不刷手机睡不着”；晨起时间不固定（6:30-8:00），周末补觉至9点；白天偶尔小睡30-60分钟。

睡眠环境：家中卧室与客厅相邻，丈夫打鼾（张女士诉“他一翻身我就醒”）；灯光未调暗（习惯开小夜灯）；夏季空调温度26℃（自述“有点热，但怕冷”）。

心理社会因素：张女士是家庭“主心骨”，既要照顾备考的女儿，又要陪同丈夫复查，自述“一闭眼就想‘明天该带老公看哪个医生’‘女儿模考成绩怎么又降了’”，越想越心慌。

躯体症状：夜间觉醒时伴心悸（自测脉搏85-95次/分）、口干；晨起头痛（太阳穴胀）、肩颈酸痛。

客观资料收集生命体征：入院时血压158/98mmHg，心率88次/分（静息状态）；夜间23:00-3:00监测血压波动在140-150/90-95mmHg，心率75-85次/分。

PSG结果：如前所述，睡眠结构严重紊乱，尤其深睡眠和REM期不足，这解释了她“睡了却不解乏”的主诉。

药物与治疗影响：地西泮属于长效苯二氮?类药物，虽助眠但可能导致次日头晕（张女士晨起“像戴了紧箍咒”与此相关）；褪黑素自行服用无剂量指导，效果有限。

通过评估，我们发现张女士的失眠是多因素叠加的结果：不良睡眠习惯（床上刷手机、不规律作息）、环境干扰（丈夫打鼾、光线）、心理压力（家庭责任）、躯体不适（高血压、心悸）、药物使用不规范（褪黑素+地西泮效果递减）。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合张女士的情况，我们梳理出以下核心问题：睡眠形态紊乱：与不良睡眠习惯、环境干扰、心理压力有关（依据：入睡时间1小时，夜间觉醒5次/夜，PSG显示睡眠效率53%）。焦虑：与家庭责任压力、疾病预后不确定有