睡眠医学：睡眠问题进阶课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题进阶课件

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的睡眠专科护士，我常说：“睡眠是健康的底色。”这些年在睡眠门诊和病房轮转，最常听到患者的第一句话是：“护士，我已经三个月没睡过整觉了。”从年轻的程序员到退休的教师，从产后的母亲到术后的老人，睡眠问题像一张无形的网，正以惊人的速度覆盖不同年龄、不同职业的人群。

世界卫生组织数据显示，全球约30%的人存在睡眠障碍，而在我国，这个比例已攀升至38.2%。更让我触动的是，许多患者最初以为“失眠不过是小事”，直到出现高血压、记忆力下降、情绪崩溃才来就诊——睡眠障碍从来不是孤立的问题，它是身体发出的“综合预警信号”。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家探讨睡眠问题的进阶护理。从评估到干预，从并发症预防到长期管理，希望能为各位同行提供一份“有温度、有细节”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在睡眠中心接诊了45岁的李女士。她坐在诊室里时，眼眶青黑，语速急促：“护士，我快撑不住了。”

主诉：反复入睡困难、夜间易醒10年，加重3个月。近3个月来，每晚需躺2-3小时才能入睡，凌晨2-3点必醒，醒后再难入睡，日均睡眠不足4小时。

现病史：李女士是中学数学老师，近1年带毕业班，工作压力大；3个月前因学生成绩波动被家长投诉，当晚开始“脑子像过电影”，彻底失眠。日间常感头晕、乏力，上课注意力不集中，曾在讲台前差点摔倒；情绪敏感，因小事和丈夫争吵，自觉“像变了个人”。

既往史：高血压2年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、精神疾病史；无药物依赖史（偶尔自行服用褪黑素，效果渐差）。

辅助检查：

病例介绍多导睡眠监测（PSG）：睡眠潜伏期68分钟（正常30分钟），夜间觉醒次数12次（正常5次），总睡眠时间210分钟（正常≥360分钟），深睡眠期（N3期）占比5%（正常15%-25%），REM期（快速眼动睡眠）占比18%（正常20%-25%）。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：16分（7分提示睡眠质量差）；

焦虑自评量表（SAS）：58分（轻度焦虑）；

血常规、甲状腺功能、肝肾功能未见异常。

李女士的病例很典型：长期慢性失眠叠加近期应激事件，伴随日间功能损害和情绪问题，符合《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》中“慢性失眠障碍”的诊断标准。更关键的是，她的睡眠问题已开始影响职业功能和家庭关系——这正是我们需要重点干预的“突破口”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“睡眠问题的背后，可能藏着生理、心理、社会的‘三重密码’。”

主观资料收集睡眠日记：李女士连续记录2周的睡眠日记显示：入睡时间22:00-24:30波动，觉醒时间2:00-4:00，日间小睡1-2次（每次10-30分钟）；睡前习惯：刷手机至11点，喝浓茶（“提神改作业”）。

主诉深化：追问“睡不着时在想什么？”她坦言：“怕学生成绩上不去，怕家长找校长，怕自己‘没用’。”——典型的“预期性焦虑”（对失眠的恐惧反而加重失眠）。

客观资料评估体格检查：心率88次/分（偏快），双侧瞳孔等大等圆，无眼球震颤；皮肤干燥（长期睡眠不足影响皮肤代谢）；腱反射正常，无肢体震颤（排除神经系统器质性病变）。

辅助检查解读：PSG提示“睡眠效率”仅58%（正常85%），深睡眠严重不足——这解释了她为何“睡了却不解乏”；SAS评分提示轻度焦虑，与失眠形成“恶性循环”。

心理社会因素职业压力：毕业班教学任务重，考核指标严格；

家庭支持：丈夫工作繁忙，较少参与家务，李女士需兼顾教学、家务和孩子学习；

认知偏差：认为“必须睡够8小时才健康”“吃安眠药会成瘾”（拒绝医生开具的短效苯二氮?类药物）。

通过评估，我们明确了李女士的核心矛盾：长期应激导致的睡眠-觉醒周期紊乱，叠加错误认知和社会支持不足，形成“失眠-焦虑-更失眠”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合李女士的评估结果，我们梳理出以下护理诊断：02睡眠形态紊乱：与长期焦虑、睡眠环境不佳、不良睡眠习惯有关（依据：PSQI16分，睡眠日记显示入睡困难、夜间觉醒频繁）；03有受伤的危险：与日间嗜睡、注意力下降有关（依据：曾在讲台前险些摔倒，ESS（爱泼沃斯嗜睡量表）评分12分（10分提示过度嗜睡））；04焦虑：与失眠导致的职业功能下降、家庭关系紧张有关（依据：SAS58分，主诉“怕自己没用”“和丈夫吵架”）；05知识缺乏：缺乏睡眠卫生知识及认知行为干预技巧（依据：自行服用褪黑素无效，拒绝药物治疗，认为“必须睡够8小时”