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降低分娩并发症和减轻分娩损伤相关制度与流程

一、目标

通过系统化、规范化的管理，最大限度地预防和减少分娩期并发症（如产后出血、羊水栓塞、子痫、肩难产等）和分娩损伤（如严重会阴裂伤、新生儿产伤），保障母婴安全。

二、核心制度与流程

1.全员安全文化

建立“以母婴安全为中心”的非惩罚性不良事件报告文化，鼓励上报安全隐患和近似错误。定期进行安全案例分析教育。

2.风险评估与分级管理制度

入院全面评估：对所有入院产妇进行全面的高危因素筛查与风险评估。动态评估：在产程各阶段（尤其是入院时、产程活跃期、第二产程前）进行再评估。分级管理：根据风险等级（绿、黄、橙、红、紫五色管理）启动相应的监护、处理和转诊流程。高危产妇必须在具备相应救治能力的医生主导下分娩。

3.标准化的安全核查流程

“Time-out”术前安全核查：在剖宫产或任何产房手术开始前（切皮前），必须暂停所有操作，由团队共同核对患者身份、手术方式、知情同意、抗生素预防用药、器械准备等情况。分娩核查：第二产程开始前，核查人员、设备、应急预案准备情况。

4.关键并发症的预防与应急流程

产后出血预防与处理流程：预防：积极管理第三产程（常规使用宫缩剂、延迟脐带钳夹、控制性牵拉脐带）。预警：准确测量和评估出血量（称重法、容积法），设立出血量预警线（如500ml）和行动线（如1000ml）。应急：建立清晰的产后出血应急抢救流程（如“呼救-评估-按摩-用药-手术”阶梯式方案），定期进行团队模拟演练。肩难产预防与处理流程：预防：对存在巨大胎儿、妊娠糖尿病等高危因素者进行充分评估。应急：所有医护人员熟悉“HELPERR”等标准处理流程，并定期演练。子痫/重度子痫前期管理流程：规范使用硫酸镁解痉、降压治疗，备好急救药品和设备，保持环境安静避光。

5.促进自然分娩，减少不必要的医疗干预

提供持续的分娩支持（如导乐陪伴、自由体位、非药物镇痛）。严格掌握会阴侧切指征，推广保护性接产技术（如控制胎头娩出速度、会阴热敷等），以降低会阴Ⅲ-IV度裂伤发生率。严格掌握剖宫产手术指征，降低非医学指征的初次剖宫产率。

6.多学科团队协作（MDT）

建立产科、麻醉科、新生儿科、输血科、ICU、心血管内科等多学科快速响应团队。针对危重孕产妇，定期召开多学科病例讨论。

7.培训与演练制度

定期对全体产房人员进行核心技能培训（如新生儿复苏、产后出血抢救、肩难产处理、严重会阴裂伤缝合等）。每季度至少组织一次针对主要产科急症的多学科团队模拟演练。