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导尿及留置尿管知情同意书

一、双方基本信息

医方

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

经治医生姓名：[医生姓名]

医生执业证书编号：[编号]

患方

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住址：[详细住址]

联系电话：[电话号码]

与患者关系（若签字人为家属）：[关系]

二、活动目的背景

目的

导尿及留置尿管是临床常用的一项操作技术，其主要目的包括准确记录尿量，为观察患者病情变化，尤其是循环、肾功能等方面提供重要依据；解除尿潴留，缓解患者因尿液无法排出而产生的痛苦；在一些手术中，留置尿管可避免膀胱充盈影响手术操作，同时便于术中观察尿量，及时调整治疗方案；对于昏迷、瘫痪等生活不能自理的患者，留置尿管可保持会阴部清洁干燥，预防压疮等并发症的发生。

背景

在医疗过程中，许多疾病和情况会导致患者出现排尿困难或需要精确监测尿量。例如，泌尿系统疾病如前列腺增生、尿道狭窄等可引起尿潴留；大手术后，患者可能因麻醉、疼痛等原因出现排尿障碍；一些急危重症患者需要准确的尿量数据来评估病情和指导治疗。因此，导尿及留置尿管在临床治疗中具有重要的作用。

三、具体流程

操作前准备

患者准备：向患者或其家属详细解释导尿及留置尿管的目的、方法、可能出现的不适和注意事项，以取得患者的配合。协助患者清洗会阴部，保持局部清洁。患者取仰卧位，屈膝外展，暴露外阴。

物品准备：准备合适型号的导尿管、无菌导尿包（内有弯盘、镊子、棉球、纱布、润滑油、消毒溶液等）、无菌手套、治疗巾、胶布、尿袋等物品，并检查物品的有效期和包装是否完好。

环境准备：调节室内温度和光线，关闭门窗，拉上隔帘，保护患者隐私。

消毒铺巾

操作者戴口罩、帽子，洗手后打开导尿包，戴无菌手套，铺无菌治疗巾。

使用消毒棉球按照由外向内、由上向下的顺序消毒外阴部。男性患者消毒顺序为阴阜、阴茎、阴囊，然后用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟；女性患者消毒顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，每个棉球限用一次。

插入导尿管

润滑导尿管前端，男性患者提起阴茎与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，将导尿管缓慢插入尿道约2022cm，见尿液流出后再插入2cm左右；女性患者用一手分开小阴唇，暴露尿道口，另一手将导尿管轻轻插入尿道约46cm，见尿液流出后再插入12cm。

若插入过程中遇到阻力，可稍停片刻，嘱患者深呼吸，缓解尿道括约肌痉挛，再缓缓插入。若仍有阻力，应及时报告医生，不可强行插入。

固定导尿管

确认导尿管在膀胱内位置正确后，向气囊内注入适量无菌生理盐水（一般为1015ml），轻拉导尿管有阻力感，证明导尿管已固定稳妥。

用胶布或专用的尿管固定装置将导尿管妥善固定在患者的大腿内侧或腹壁上，防止导尿管移位或脱出。

连接尿袋

将导尿管与尿袋连接，尿袋应低于膀胱水平，防止尿液逆流。

四、参与者风险及应对措施

感染风险

表现：导尿及留置尿管可能会破坏尿道的正常防御机制，增加细菌感染的机会，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染。患者可能出现尿频、尿急、尿痛、发热等症状。

应对措施：严格遵守无菌操作原则，操作前彻底消毒会阴部，导尿包及尿管等物品应保持无菌。留置尿管期间，定期更换尿袋和尿管（一般尿袋每周更换12次，尿管根据材质不同，更换时间有所差异，一般为24周）。鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。若患者出现感染症状，应及时留取尿液标本进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。

尿道损伤风险

表现：在导尿过程中，由于操作不当或患者尿道解剖结构异常，可能会导致尿道黏膜损伤，引起尿道出血、疼痛等症状。严重的尿道损伤可能会导致尿道狭窄。

应对措施：操作者应熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免暴力插入。在插入导尿管前，应充分润滑导尿管，以减少摩擦。若患者有尿道狭窄等病史，可选用较细的导尿管或在超声引导下进行操作。一旦发生尿道损伤，应立即停止操作，根据损伤的程度采取相应的处理措施。轻度损伤可给予止血、抗感染等保守治疗；严重损伤可能需要手术修复。

尿管堵塞风险

表现：尿管堵塞可导致尿液引流不畅，膀胱内尿液积聚，引起患者下腹部胀痛。常见的原因包括血块、沉淀物、结石等堵塞尿管。

应对措施：定期挤压尿管，防止血块等堵塞。鼓励患者多饮水，稀释尿液，减少沉淀物的形成。若发现尿管堵塞，可先尝试用无菌注射器抽取无菌生理盐水冲洗尿管，若冲洗无效，应及时更换