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防治高血压的药物选择和不良反应高血压是全球常见慢性疾病，全球发病率约30%。药物治疗是防治高血压的关键环节。在发达国家，高血压患者用药依从性已达70%以上，显著改善了患者预后。作者：

高血压概述定义标准高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。此数值是临床诊断和治疗的重要基准线。全球影响每年约900万人因高血压并发症死亡。这使高血压成为全球主要公共卫生问题。中国现状根据2023年数据，中国成人高血压患病率达27.9%。这意味着近三分之一的中国成人面临高血压风险。

高血压危害与分级Ⅲ级高血压≥180/≥110mmHgⅡ级高血压160-179/100-109mmHgⅠ级高血压140-159/90-99mmHg高血压是心脑血管疾病和肾衰竭的主要危险因素。血压水平越高，并发症风险越大。

药物治疗在高血压管理中的地位生活方式干预控制饮食、适量运动、戒烟限酒药物治疗系统性降压，达标控制风险降低卒中、心梗风险降低30%-40%一线降压药物疗效确切，与生活方式干预联合使用效果最佳。

常用降压药物五大类利尿剂噻嗪类/噻嗪样利尿剂钙通道阻滞剂CCB，地平类药物ACEI血管紧张素转换酶抑制剂ARB血管紧张素受体阻滞剂β受体阻滞剂BB，控制心率药物

利尿剂作用与代表药作用机制促进肾脏排钠排水，降低血容量。减轻血管壁张力，扩张血管。代表药物氢氯噻嗪吲达帕胺螺内酯特殊优势对盐敏型高血压患者疗效特别好。价格经济，可长期服用。

利尿剂适应症与优势适用人群单纯高血压、心衰、水肿患者优先考虑。老年首选老年高血压患者疗效确切，长期证实有效。指南地位被各国指南认定为一线基础用药。

利尿剂常见不良反应电解质紊乱低血钾、低钠，需定期监测。代谢异常尿酸升高，可诱发痛风。肾功能影响可加重肾功能损害。血糖影响血糖轻度升高风险。

钙通道阻滞剂（CCB）作用及代表作用机制抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛。扩张小动脉，降低外周血管阻力。代表药物氨氯地平硝苯地平非洛地平新型长效制剂副作用小。

钙拮抗剂应用特点广谱适用所有人群及老年高血压首选快速起效单用或联合可快速降低血压稳定性好受饮食、肾功能影响少

钙拮抗剂常见不良反应踝部水肿约10-15%患者会出现。面部潮红血管扩张引起，一般可耐受。头痛脑血管扩张所致，通常可自行缓解。其他反应极少见心动过缓及牙龈增生。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用机制抑制ACE阻断血管紧张素转换酶活性阻断AngII减少血管收缩物质生成扩张血管降低外周血管阻力3降低血压稳定控制血压水平

ACEI适应症与优势1心力衰竭改善心脏功能，延缓心衰进展2糖尿病保护肾功能，延缓肾病进展3蛋白尿减少蛋白尿，延缓肾脏损害中国指南推荐ACEI作为中青年高血压患者的首选药物，保护靶器官功能。

ACEI主要不良反应ACEI引起的干咳与缓激肽积累有关，是最常见不良反应。出现干咳可考虑换用ARB类药物。

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）简介作用机制选择性阻断AngII与AT1受体结合。抑制血管收缩，减少醛固酮分泌。代表药物常用药物包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。长效制剂可一日一次给药。临床地位与ACEI功效相似，但不引起干咳。是现代高血压治疗的重要药物类别。

ARB应用特点类似ACEI效果降压效果与ACEI相当，但干咳发生率极低。2靶器官保护对糖尿病肾病有特殊保护作用。替代选择适合因干咳无法耐受ACEI的患者。

ARB不良反应低血压初始用药可能出现，尤其老年人。高钾血症需定期监测血钾水平。肾功能影响肾功能不全患者需谨慎使用。

β受体阻滞剂简介作用机制抑制心脏β受体，减少心肌收缩力。减慢心率，降低心排血量。抑制肾素分泌，减弱升压系统活性。代表药物美托洛尔比索洛尔阿替洛尔选择性β1阻滞剂副作用较少。

β受体阻滞剂适应症23心绞痛减轻心肌耗氧，缓解症状心肌梗死降低再梗风险，改善预后心动过速控制心率，减轻症状年轻高血压年轻患者的常用选择

β阻滞剂不良反应心动过缓心率减慢，可出现乏力、头晕。支气管痉挛哮喘、COPD患者禁用。疲劳感常见不良反应，影响生活质量。

常用降压药联合方案CCB+ACEI/ARB一线推荐联合方案，协同作用强。CCB+利尿剂有效控制血压，互补作用。联合策略优势提升达标率，减少单药副作用。

联合用药不良反应防控监测指标血钾血钠肾功能血糖剂量调整根据个体情况精细化调整剂量。避免药物间相互作用加重副作用。分时服用辅助药物分时服用减少不良反应。服药时间与生活作息相结合。

其他降压药物及应用1α受体阻滞剂哌唑嗪等，适用于前列腺增生合并高血压患者。2直接扩血管剂肼屈嗪，常用于妊娠高血压患者。3中枢性药物可乐定、莫索尼定，特殊情况下使用。

老年高血压用药特点首选药物CCB、利尿剂安全有效，老年首选。用药原则起始小剂量，逐步加量，避免血压骤降。重点监测关注低