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医院处方点评制度及实施细则

一、总则

1.目的

为规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规和规范性文件，结合本医院实际情况，特制定本处方点评制度及实施细则。

2.定义

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

3.适用范围

本制度适用于本医院所有门诊、急诊及住院处方的点评工作。

二、组织与职责

1.处方点评工作小组

-组成：医院成立处方点评工作小组，成员由医院药学、临床医学、医疗管理等多学科专家组成。药学专家应具有中级以上药学专业技术职务任职资格，临床医学专家应具有中级以上临床专业技术职务任职资格。

-职责：负责制定医院处方点评工作相关规章制度、技术标准和工作流程；组织实施处方点评工作，定期对处方进行抽查和点评；分析处方点评结果，提出改进措施和建议；对不合理处方进行干预和处理；定期向医院药事管理与药物治疗学委员会汇报处方点评工作情况。

2.临床科室

-职责：配合处方点评工作小组开展处方点评工作，提供相关资料和信息；对本科室出现的不合理处方进行整改和分析，采取相应的措施提高处方质量；组织本科室医务人员学习合理用药相关知识和技能，提高合理用药水平。

3.药学部门

-职责：负责处方点评的具体实施工作，包括处方的收集、统计、分析和点评；建立处方点评档案，记录处方点评结果和整改情况；对不合理处方进行干预和沟通，及时反馈给临床科室；为处方点评工作提供技术支持和专业指导；参与制定合理用药相关规章制度和技术标准。

三、处方点评的内容与方法

1.处方点评的内容

-处方书写规范性：包括患者一般信息（姓名、性别、年龄、科别等）是否完整、准确；处方日期、处方编号是否填写；药品名称、剂型、规格、数量、用法用量是否书写规范；医师签名或加盖专用签章是否清晰等。

-用药适宜性：

-适应证适宜性：处方用药与临床诊断是否相符，是否存在无适应证用药的情况。

-药物选择适宜性：选用的药物品种、剂型、规格是否合理，是否考虑了药物的有效性、安全性、经济性等因素。

-给药途径适宜性：药物的给药途径是否符合药品说明书和临床诊疗指南的要求，是否存在给药途径不当的情况。

-用法用量适宜性：药物的用法用量是否正确，是否根据患者的年龄、体重、病情等因素进行合理调整，是否存在超剂量、超疗程用药的情况。

-药物相互作用与配伍禁忌：处方中药物之间是否存在相互作用和配伍禁忌，是否会影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。

-特殊人群用药适宜性：对于老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等特殊人群，用药是否考虑了其生理特点和特殊需求，是否存在用药禁忌或不良反应增加的情况。

2.处方点评的方法

-随机抽样：采用随机抽样的方法，每月从门诊、急诊处方中抽取一定数量的处方进行点评，抽取比例不低于总处方量的1%；对于住院患者，每月抽取一定数量的病历，对其中的医嘱进行点评，抽取比例不低于出院病历总数的1%。

-专项点评：根据医院药事管理与药物治疗学委员会的工作安排和临床用药的实际情况，定期开展专项处方点评工作，如抗菌药物处方点评、激素处方点评、抗肿瘤药物处方点评等。专项点评应针对特定的药物类别或疾病，制定专门的点评标准和方法。

-信息化点评：充分利用医院信息系统，开发处方点评软件，实现处方的自动筛选、分析和点评。信息化点评可以提高处方点评的效率和准确性，及时发现潜在的不合理处方。

四、处方点评的流程

1.处方收集

药学部门每月定期从医院信息系统中收集门诊、急诊处方和住院患者医嘱信息，并按照科室、医师等进行分类整理。

2.处方点评

处方点评工作小组按照处方点评的内容和方法，对收集到的处方进行逐一点评。点评过程中，应详细记录处方存在的问题和不合理之处，并填写《处方点评工作表》。

3.结果反馈

处方点评结束后，药学部门将点评结果反馈给临床科室和相关医师。对于存在严重不合理处方的医师，应进行面对面的沟通和交流，说明不合理之处及可能带来的风险，并提出改进建议。

4.整改落实

临床科室和相关医师应根据处方点评结果，及时对不合理处方进行整改。对于共性问题，临床科室应组织本科室医务人员进行讨论和分析，制定相应的整改措施，防止类似问题再次发生。

5.效果评价

处方点评工作小组定期对临床科室的整改情况进行跟踪和