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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题康复课件

01前言

前言清晨查房时，张阿姨揉着发红的眼眶说：“护士，我又整宿没合眼，脑子里跟过电影似的，躺到后半夜浑身发烫，越急越睡不着。”这样的对话，在我从业十年的神经内科病房里几乎每天都能听到。据《中国睡眠研究报告2023》显示，我国成年人失眠发生率达38.2%，其中60%的患者因长期睡眠障碍继发焦虑、高血压甚至认知功能下降。作为临床护理工作者，我深刻体会到：睡眠不是“闭眼休息”那么简单，它是涉及神经、内分泌、心理多系统的精密调节过程；而睡眠问题的康复，更需要护理人员从“症状管理”转向“整体干预”，用专业和温度帮助患者重建健康的睡眠节律。

今天，我将结合一例典型的慢性失眠合并睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者的全程护理经验，与大家分享睡眠问题康复的核心思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一位让我印象深刻的患者——李叔叔，52岁，企业高管。他是在女儿陪同下走进病房的，步态有些踉跄，黑眼圈像盖了层青灰。“大夫，我这两年越来越糟。”他揉着太阳穴说，“以前出差倒时差熬两夜能缓过来，现在每天睡不到4小时，躺下就心慌，脑子里全是工作邮件；老婆说我睡觉打呼噜能憋醒，可我自己一点都不记得。白天头晕、记性差，上周开会说错数据被同事提醒，特别丢人……”

追问病史：李叔叔近3年因工作压力长期服用艾司唑仑（从1mg增至2mg），但效果逐渐减弱；BMI28.5kg/m2，颈围42cm；既往有高血压病史（最高150/95mmHg），未规律服药；否认糖尿病、精神疾病史。家属补充：患者夜间睡眠中频繁出现呼吸停顿（约1-2分钟/次），伴肢体抖动，晨起口干、头痛，白天易打瞌睡（开车等红灯时曾睡着）。

病例介绍入院后完善多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间320分钟，睡眠效率58%（正常＞85%）；AHI（呼吸暂停低通气指数）28次/小时（中度OSA）；最低血氧饱和度82%；觉醒指数35次/小时（正常＜15次/小时）；PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分14分（＞7分提示睡眠质量差）。

李叔叔的案例是典型的“行为性失眠合并OSA”，既有长期药物依赖导致的睡眠感知障碍，又有肥胖相关的上气道阻塞，两者相互加重，形成恶性循环。这样的患者在临床中占比超40%，也是我们护理干预的重点对象。

03护理评估

护理评估面对李叔叔这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我常说：“睡眠问题像冰山，肉眼可见的‘睡不着’只是一角，水下的心理压力、身体不适、生活习惯才是关键。”具体评估内容如下：

主观资料收集睡眠日记：连续7天指导患者记录“入睡时间、觉醒次数、晨起感受、日间小睡”等，李叔叔的日记显示：平均23:30上床，00:45勉强入睡，凌晨2-3点必醒，之后辗转至5点才能再睡；日间因乏力在办公室小睡1-2次（每次30分钟），反而加重夜间失眠。

症状访谈：除了“睡不着”，重点询问“是否有入睡焦虑？”“醒后能否快速再睡？”“是否因睡眠问题产生情绪波动？”李叔叔坦言：“一到晚上就怕‘今晚又睡不着’，越想越紧张，心跳得像打鼓。”这提示存在“预期性焦虑”。

用药史：详细记录助眠药物的种类、剂量、起效时间及副作用。李叔叔长期服用艾司唑仑后出现“宿醉感”（晨起头晕），且近期自行加量至2mg仍效果不佳，存在药物耐受风险。

客观指标评估多导睡眠监测（PSG）：这是睡眠障碍诊断的“金标准”。李叔叔的PSG显示：深睡眠（N3期）仅占总睡眠的5%（正常15-25%），快速眼动睡眠（REM期）占18%（正常20-25%），且频繁的呼吸暂停导致微觉醒（每次觉醒＜15秒，但破坏睡眠连续性）。

身体指标：测量BMI、颈围、血压（李叔叔入院时血压145/90mmHg），检查是否存在扁桃体肥大、鼻甲肥大等上气道阻塞因素（李叔叔经耳鼻喉科会诊，提示“软腭松弛、舌体肥大”）。

心理量表：使用焦虑自评量表（SAS）评分为52分（轻度焦虑），Epworth嗜睡量表（ESS）评分为12分（日间过度嗜睡），进一步验证心理因素与睡眠障碍的关联。

社会心理因素李叔叔作为企业高管，长期处于“随时待命”状态，手机24小时开机；妻子反映他“即便周末也在处理工作，睡前还要刷邮件”。这种“工作-睡眠边界模糊”的状态，导致他的“睡眠压力反射”被强化——床不再是“休息场所”，反而成了“焦虑触发点”。

通过以上评估，我们勾勒出李叔叔睡眠问题的“全景图”：长期压力→焦虑情绪→药物依赖→睡眠结构破坏→OSA加重缺氧→日间功能下降→更严重的焦虑→失眠恶化。这为后续护理诊断和干预提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，李叔叔的主要护理诊断如下：

睡眠形态