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一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题说明课件

01前言ONE

前言作为一名从事临床护理工作十余年的护士，我常在凌晨巡视病房时，看到这样的场景：3床的王阿姨背靠着床头翻来覆去，床头柜上的手机屏幕在黑暗中明灭，显示着“02:17”；7床的年轻程序员小李蒙着被子辗转，手指无意识地揪着被角，呼吸声里带着压抑的烦躁。这些画面总让我想起门诊日志里的一组数据——中国睡眠研究会2023年调查显示，超3亿中国人存在睡眠障碍，其中60%的成年人因失眠影响日间功能。

睡眠，这个曾被我们视为“本能”的生理过程，正成为现代人最奢侈的“日用品”。它不仅是恢复体力的“充电时间”，更是维持神经内分泌平衡、免疫功能的关键环节。我曾参与过一位长期失眠患者的多导睡眠监测（PSG），当看到他的脑电波图像杂乱的毛线团，深睡眠期几乎消失时，心里一阵发紧——这样的“碎片睡眠”，如何支撑他白天的工作与生活？

今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理睡眠问题的护理逻辑。从识别问题到干预，从缓解症状到预防并发症，希望能为临床护理提供一些可操作的思路。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年春天接诊的张女士，45岁，某中学语文老师。她第一次走进护士站时，眼眶青黑如墨，语速急促：“护士，我快崩溃了。已经三个月没睡过整觉，躺到床上脑子就‘放电影’，要么凌晨两点醒了再也睡不着……白天上课注意力没法集中，上周还把学生名字叫错了。”

详细询问后，我们整理出她的主诉：

入睡困难（≥30分钟），每周发作5-7次；

夜间觉醒频繁（平均3-4次/夜），觉醒后需30分钟以上重新入睡；

早醒（凌晨3-4点固定觉醒），总睡眠时间≤5小时；

日间功能受损：疲劳、记忆力减退、情绪易怒（近1月因小事与学生家长争执2次）。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病，无精神疾病史；

病例介绍用药史：自行服用褪黑素2周（效果渐弱），未使用过苯二氮?类药物；

生活习惯：因备课常至23:30，睡前刷手机30-60分钟，晚餐后饮1-2杯浓茶；

心理社会因素：女儿面临中考，丈夫长期出差，工作压力自评“8分（0-10分）”。

这是典型的慢性失眠障碍（CIS），符合ICSD-3诊断标准。但和许多患者一样，张女士最初并未意识到这是需要系统干预的疾病，直到生活、工作全面“亮红灯”。

03护理评估ONE

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要像“剥洋葱”一样，从外到内、从表及里地挖掘睡眠问题的根源。我们采用了“三维评估法”：主观感受、客观数据、潜在诱因。

主观资料收集睡眠日记：要求张女士连续记录2周的睡眠情况（见表1），包括：上床时间、实际入睡时间、夜间觉醒次数及时长、起床时间、日间小睡情况、睡前活动（如进食/运动/使用电子设备）、情绪状态（焦虑/平静/烦躁）。她的日记里，“翻来覆去”“心跳得厉害”“后悔白天和学生发火”等描述反复出现。

症状访谈：通过“睡眠问题七问”细化主诉：“有没有觉得‘越怕睡不着越睡不着’？”“夜间觉醒时通常在想什么？”“白天有没有特别困的时候？”张女士提到“一躺到床上就开始担心‘今晚又睡不着’”，这种“预期性焦虑”是失眠的典型心理诱因。

客观指标监测体格检查：血压135/85mmHg（偏高，可能与长期睡眠不足相关），心率88次/分（正常高限），无甲状腺肿大或其他器质性病变体征；01量表评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分14分（≥7分提示睡眠质量差），焦虑自评量表（SAS）标准分58分（轻度焦虑）。03多导睡眠监测（PSG）：结果显示总睡眠时间320分钟（正常≥420分钟），睡眠效率68%（正常≥85%），深睡眠期（N3期）仅占5%（正常15-25%），觉醒次数12次（正常≤5次）；02

潜在诱因分析结合评估结果，我们梳理出张女士的“失眠三角”：

易感因素：中年女性（激素波动期）、敏感特质（对女儿中考过度担忧）；

触发因素：工作压力+家庭支持不足（丈夫长期出差）；

维持因素：不良睡眠习惯（睡前刷手机、饮浓茶）、预期性焦虑（“恐睡”心理）。

这一步评估不仅是为了“诊断”，更是为后续制定个性化护理方案打基础——就像医生需要明确病因才能开药，护士也需要“看清问题全貌”才能精准干预。

04护理诊断ONE

护理诊断焦虑：与睡眠不足导致的日间功能障碍及对失眠的过度担忧有关（依据：SAS标准分58分、主诉“害怕影响女儿和工作”）；C睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、不良睡眠习惯有关（依据：入睡困难、夜间觉醒频繁、PSQI评分14分）；B疲乏：与睡眠质量差、深睡眠不足有关（依据：主诉“白天乏力、注意力不集中”、PSG显示深睡眠期仅5%）；D基于NANDA国际护理诊断标准，结合张女士的评