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慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南

一、概述

1.慢性鼻-鼻窦炎的定义

慢性鼻-鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，其特征为鼻窦黏膜的慢性炎症，通常持续超过12周。该疾病可由多种原因引起，包括感染、过敏、免疫反应、解剖异常等。慢性鼻-鼻窦炎的病理生理机制复杂，涉及多种细胞和分子事件，包括炎症细胞的浸润、细胞因子的释放、黏液分泌的增加以及黏膜组织的重塑。

慢性鼻-鼻窦炎的临床表现多样，主要包括鼻塞、流涕、鼻部疼痛或压迫感、嗅觉减退、头痛、面部不适等。这些症状可能持续存在或反复发作，严重影响患者的生活质量。慢性鼻-鼻窦炎可分为多个亚型，如慢性单纯性鼻-鼻窦炎、慢性肥厚性鼻-鼻窦炎、慢性真菌性鼻-鼻窦炎等，不同亚型的病因、病理生理机制及治疗方法存在差异。

慢性鼻-鼻窦炎的诊断主要基于病史、症状、体征以及辅助检查。病史采集时需详细询问患者的症状发生时间、持续时间、加重或缓解因素等。体格检查时应注意鼻部外观、鼻腔黏膜变化、鼻窦压痛等。辅助检查包括影像学检查（如鼻窦CT扫描）和实验室检查（如鼻腔分泌物培养、过敏原检测等），有助于明确诊断和评估病情严重程度。慢性鼻-鼻窦炎的治疗应个体化，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和中医治疗等。

2.慢性鼻-鼻窦炎的流行病学

(1)慢性鼻-鼻窦炎在全球范围内具有较高的发病率，不同地区和种族间的患病率存在差异。据估计，全球约有5%至12%的人口受到慢性鼻-鼻窦炎的影响。在发达国家，慢性鼻-鼻窦炎的患病率更高，可能与环境因素、生活方式和医疗资源等因素有关。

(2)慢性鼻-鼻窦炎的患病率在不同年龄、性别和地理位置上也有所不同。儿童和青少年时期，慢性鼻-鼻窦炎的发病率较高，可能与免疫系统发育不成熟和鼻部解剖结构有关。随着年龄的增长，慢性鼻-鼻窦炎的患病率逐渐上升，老年人群体中发病率更高。此外，慢性鼻-鼻窦炎在北方地区的患病率普遍高于南方地区。

(3)慢性鼻-鼻窦炎的患病率与多种因素相关，包括环境因素、生活方式、遗传因素和个体免疫状态。环境因素如空气污染、职业暴露、气候变化等均可能增加慢性鼻-鼻窦炎的发病风险。生活方式因素如吸烟、饮酒、饮食习惯等也可能对慢性鼻-鼻窦炎的发病起到促进作用。此外，遗传因素和个体免疫状态也是影响慢性鼻-鼻窦炎患病率的重要因素。因此，针对这些因素的研究和干预对于预防和控制慢性鼻-鼻窦炎具有重要意义。

3.慢性鼻-鼻窦炎的病理生理学

(1)慢性鼻-鼻窦炎的病理生理学研究表明，该疾病与多种炎症细胞和细胞因子的参与密切相关。研究显示，慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏膜中炎症细胞数量显著增加，包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等。例如，一项对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏膜活检的研究发现，嗜酸性粒细胞的比例可达40%，显著高于正常对照组的5%。

(2)在慢性鼻-鼻窦炎的病理生理过程中，细胞因子如白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-13（IL-13）等在鼻黏膜炎症反应中起到关键作用。这些细胞因子可诱导嗜酸性粒细胞和肥大细胞的浸润，进一步促进炎症反应。一项前瞻性研究发现，慢性鼻-鼻窦炎患者血清中的IL-4、IL-5和IL-13水平显著高于健康对照组。

(3)除了炎症细胞和细胞因子，黏液分泌和黏膜重塑也是慢性鼻-鼻窦炎病理生理学中的重要环节。慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜上皮细胞分泌的黏液量显著增加，黏液成分发生变化，如糖蛋白和免疫球蛋白水平升高。此外，慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻黏膜结构也发生改变，如黏膜增厚、血管扩张和纤维化等。这些变化可能导致鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。例如，一项对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜活检的研究发现，患者鼻黏膜的厚度可达正常对照组的2倍。

二、诊断标准

1.病史采集

(1)病史采集是慢性鼻-鼻窦炎诊断过程中的重要环节，通过详细询问患者的症状、病史和生活方式等信息，有助于医生全面了解病情。在病史采集过程中，医生通常会询问患者鼻部症状的起始时间、持续时间、加重或缓解因素等。例如，一项对慢性鼻-鼻窦炎患者的调查显示，患者鼻塞、流涕等症状平均持续时间为5.2年，其中男性患者症状持续时间较女性患者长，平均为6.1年。

(2)在询问病史时，医生还需关注患者是否存在过敏史、家族史以及可能诱发慢性鼻-鼻窦炎的暴露史。例如，一项对慢性鼻-鼻窦炎患者的调查显示，约70%的患者存在过敏史，其中以过敏性鼻炎最为常见。此外，家族史也是慢性鼻-鼻窦炎的一个重要风险因素，家族中若有慢性鼻-鼻窦炎患者，其患病风险将增加2至3倍。案例中，患者小李自幼生活在尘螨过敏的环境中，随着年龄增长，逐渐出现鼻塞、流涕等症状，后被诊断为慢性鼻-鼻窦炎。

(3)病史采集还应关注患者的职业、生活习惯等因素。例如，从事粉尘、烟雾等职业暴露的人群，慢性鼻