包皮环切术知情同意书.docx

包皮环切术知情同意书

双方基本信息

医方

医疗机构名称:[具体医疗机构名称]

地址:[医疗机构地址]

联系电话:[电话号码]

医生姓名:[医生姓名]

医生职称:[医生职称]

患方

患者姓名:[患者姓名]

性别:[性别]

年龄:[年龄]

住址:[患者住址]

联系电话:[电话号码]

与患者关系(若签字人非患者本人):[关系]

活动目的背景

目的

包皮环切术是治疗包皮过长、包茎及相关并发症的常见外科手术。其主要目的在于:

改善卫生状况:过长的包皮容易藏污纳垢,形成包皮垢,滋生细菌

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