神经递质与行为：GABA 能抑郁机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：GABA能抑郁机制课件

01前言ONE

前言作为在精神科临床一线工作了12年的护理人员，我常望着治疗室窗外的梧桐树发愣——那些被抑郁情绪困住的患者，他们的痛苦究竟从何而来？是生活的重压？是性格的敏感？还是大脑里那看不见的“化学风暴”？直到接触GABA（γ-氨基丁酸）能神经递质系统的研究，我才逐渐看清其中的“神经生物学密码”。

GABA是中枢神经系统中最主要的抑制性神经递质，像一把“神经刹车”，调节着神经元的过度兴奋。过去我们更熟悉5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）与抑郁的关联，却常忽略GABA的角色。近年大量研究证实：约30%-50%的抑郁症患者存在GABA能系统功能低下，表现为脑脊液GABA浓度降低、GABA受体敏感性下降，这种失衡不仅会放大负面情绪，还会导致睡眠紊乱、躯体疼痛等“生理-心理”双重症状。

前言记得三年前，我护理过一位被误诊为“顽固性失眠伴焦虑”的患者。她长期服用苯二氮?类药物（GABA受体激动剂），症状时好时坏，直到基因检测提示GABA合成酶（GAD）基因多态性，我们才意识到：她的抑郁并非单纯心理问题，而是GABA能神经传递“动力不足”的结果。这个案例让我深刻体会到：理解GABA能机制，是打开抑郁精准护理的关键钥匙。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我们科室收治了42岁的李女士。她坐在轮椅上，眼神空洞，双手无意识地绞着衣角，这是我对她的第一印象。

主诉：“情绪低落、失眠、浑身疼3个月，加重1周”。现病史显示：3个月前因工作调动压力（从部门主管转为普通职员）开始失眠，每晚仅睡2-3小时，凌晨3点必醒，醒后“脑子像过电影，全是失败的画面”；2个月前出现食欲下降（从每餐1碗饭减到小半碗），体重1个月内降了6斤；近1周自觉“胸口压着大石头”，左手小指到肘部持续性钝痛，反复检查心内科、骨科均无器质性病变，家人发现她“总盯着阳台发呆”，这才紧急送医。

既往史：无重大躯体疾病，母亲有“抑郁症”史（已去世）。精神检查：意识清晰，定向力完整，情绪低落（PHQ-9评分22分，重度抑郁），存在“我什么都做不好”“活着拖累家人”的消极认知；躯体症状自评（SCL-90）显示“躯体化因子分4.1”，

病例介绍远超正常阈值（≤2）。辅助检查：脑脊液GABA浓度12.3μmol/L（正常参考值15-25μmol/L），头颅MRI未见器质性病变，基因检测提示GAD65（GABA合成关键酶）基因rs1800561位点杂合突变（可能降低GAD活性）。

治疗上，医生予加巴喷丁（GABA类似物，增强GABA能传递）联合舍曲林（5-HT再摄取抑制剂），并辅以经颅磁刺激（调节GABA能神经元活性）。但李女士入院初期抵触治疗，说“吃药也没用，我就是个废人”。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士，我们的护理评估必须“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣GABA能机制这条主线。

生理维度神经递质相关症状：失眠（GABA能抑制功能减弱，无法有效抑制觉醒系统）、躯体疼痛（GABA能神经元对脊髓背角痛觉传导的抑制作用下降，痛觉放大）、食欲减退（下丘脑GABA能神经元调控摄食中枢失衡）。01药物反应：加巴喷丁初始剂量100mgtid，李女士服药第3天诉“头晕、乏力”，考虑GABA能受体突然激活引起的短暂过度抑制，需监测是否进展为嗜睡或共济失调。03生命体征：入院时血压145/90mmHg（应激状态下交感神经兴奋，与GABA能抑制不足相关），心率98次/分，体重52kg（身高162cm，BMI19.8，接近消瘦）。02

心理维度情绪状态：PHQ-9评分22分（重度抑郁），SDS（抑郁自评量表）标准分75分（重度）；存在“灾难化思维”（“调岗就是领导否定我，我这辈子完了”）和“自我贬低”（“我连孩子的家长会都组织不好，算什么妈妈”）。

认知功能：MMSE（简易智能精神状态检查）27分（正常），但注意力测试（数字连线试验A）耗时68秒（正常≤45秒），提示GABA能不足导致的皮层信息处理效率下降。

自杀风险：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）自杀因子分3分（“有自杀念头，但无具体计划”），需重点防范。

社会维度家庭支持：丈夫是中学教师，工作忙，平时沟通少；15岁儿子正处青春期，因母亲“总哭”而回避交流。李女士反复说：“他们不需要我，我死了反而轻松。”

社会功能：病前是单位“业务骨干”，调岗后自我评价骤降，社交圈缩小（“怕同事笑话”），社会支持系统几近崩溃。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：

抑郁情绪：与GABA